Hlavní Nádor

Jak se tuberkulóza ledvin vyvíjí a je léčena u dětí

Tuberkulóza ledvin u dětí je spíše kontroverzní onemocnění. Někteří lékaři se domnívají, že tuberkulóza ledvin se vyvíjí poměrně vzácně a někteří experti naopak zastávají názor, že patologie stejně často postihuje děti i dospělé.

Prostřednictvím výzkumu bylo zjištěno, že tuberkulóza ledvin je tvořena hematogenní a infikuje oba ledviny najednou. Penetrace tuberkulózních bacil do ledvin se vyskytuje během primárního zobecnění patologického procesu, kdy se infikují plic, kostí, střev, hrtan, pleura a lymfatické uzliny.

Pro výskyt patologie jediné penetrace tuberkulózních mikroorganismů do ledvin je nedostatečná. Pouze při specifickém alergickém stavu renálního parenchymu a vysoké citlivosti receptorů v něm začíná tvorba tuberkulózního procesu.

Ledviny mohou být ovlivněny tuberkulózními bacily kdekoli, ale rozšíření patologie začíná od kortikální části směrem k pánvi a poháry. Po této patologii je poslán do močového měchýře a poškozuje močový měchýř.

Symptomy onemocnění

Hlavní projevy, které svědčí o vývoji tuberkulózy ledvin u dítěte, jsou tupé bolesti v bederní oblasti, obecná slabost, prodloužené zvýšení teploty.

Nejčastěji jsou příznaky tuberkulózy ledvin skryty. Hlavním příznakem, který pomáhá potvrdit poškození ledvin, je klinická diagnóza patogenu v moči dítěte.

V ledvinách pronikají tuberkulózní mikrobakterie hematogenní cestou, tj. Krví. To je odpověď na otázku, jak se přenáší tuberkulóza ledvin. Zpočátku jsou postiženy mozkové vrstvy orgánu - vytvářejí se jeskyně, ohnisky rozpadu, stejně jako ulcerózní-nekrotické známky poškození. Následně tento proces postihuje kalich a ledvinovou pánvi, močový měchýř, močové cesty a močovody, a proto tvorba velkého počtu jizev je častým znakem, který svědčí o vývoji tuberkulózy v ledvinách - je to výsledek léčení lézí.

Někdy bakterie nejsou zničeny a uloženy v tkáních, aniž by však vykazovaly nějakou aktivitu. Dokonce i při nejmenším zhoršení imunity dítěte mohou patogeny patologie působit, což vyvolává recidivu tuberkulózy. Ke stejnému výsledku dochází k infekci, vyčerpání, hypotermii, onemocnění močových cest.

Výskyt symptomů, při nichž lékař začíná podezření na přítomnost nemoci, koreluje s formou a stadií vývoje ledvinové léze. Klinické příznaky tuberkulózy se projevují až po latentním období, v souvislosti s nimiž na počátku vývoje patologie chybí zcela stížnosti. U dětí dochází ke zkrácení latentního období.

Diagnóza onemocnění

Důležitou roli v procesu diagnostiky tuberkulózy ledvin v těle dítěte hrají správně shromážděné údaje o vývoji a průběhu onemocnění u lékaře. Vzhledem k tomu, že tuberkulóza ledvin je známkou infekce celého těla, je velmi důležité zjistit přítomnost minulých nebo současných kontaktů dítěte s pacienty trpícími kostní, plicní, pleurální, lymfatickou uzlinou, kůží, genitáliemi, tenkým střevem a dalšími tuberkulózami..d

Dlouhotrvající pyurie - vylučování hnisavé hmoty močí - by měla varovat lékaře především ve vztahu k diagnóze renální tuberkulózy, zvláště pokud je v jiných systémech a orgánech těla v anamnéze nemoci tuberkulózní léze.

Diagnostika tuberkulózy ledvin u dítěte je velmi obtížný proces kvůli obtížím spojeným s provedením urologického vyšetření dětí v raném věku. Je třeba věnovat pozornost takovým projevům, jako jsou subfebrilní teplotní parametry, které dlouhodobě neklesají, obecné oslabení těla, rychlá únava, nedostatek chuti k jídlu a ostrý úbytek váhy, bolestivá bolestivá bolest v bederní zóně. Bakteriologické vyšetření močových testů s diagnózou přítomnosti tuberkulózních mikrobakterií potvrzuje navrhovanou diagnózu renální tuberkulózy.

Správné posouzení stížností dítěte pomáhá diagnostikovat rychleji a správněji. Je důležité věnovat zvláštní pozornost procesu dyzurie, který může být doplněn bolavou bolestí v bederní oblasti, nad lůně. Často se tato bolest může dostat do dolních končetin nebo do genitálií.

Lékařský proces onemocnění

Léčba tuberkulózy ledvin u dětí se prakticky neliší od procesu léčby této patologie u dospělého a sestává z činností dvou skupin - etiotropní a patogenetické.

Po použití specifické chemoterapie proti tuberkulóze při léčbě dětí infikovaných tuberkulózou u dětí zmizel potřeba organizovat chirurgické odstranění ledvin v jakékoli formě tuberkulózy.

V současné době je při komplexní léčbě tuberkulózy ledvin u dětí prováděno pouze v 20% případů.

Léčba tuberkulózy ledvin by mělo být založeno na hlavních principech léčby tuberkulózy, bez ohledu na umístění léze a věk pacienta. Léčba musí být prováděna nepřetržitě v souladu s typem patologie.

Povinná anti-tuberkulózní léčba se stává povinnou součástí léčby v kombinaci s denním tonikem, doplňováním vitamínů a organizací správné výživy.

Specifická antibakteriální léčba tuberkulózy ledvin je organizována v souladu s obecnými pravidly léčby. Výběr vhodné dávky léku vyžaduje předběžné vyšetření funkce ledvin. Hemoroidní test je důležitým diagnostickým kritériem pro identifikaci schopnosti ledvin fungovat normálně.

Funkční schopnosti močového systému u dětí s vývojem tuberkulózy často vyžadují realizaci individuálního přístupu lékaře k rozvoji terapie léky proti tuberkulóze.

Tuberkulóza ledvin u dětí

Nemoc jako tuberkulóza ledvin u dětí je způsobena požitím specifické tuberkulózy mykobakterií. Tato patologie patří do extrapulmonární formy a nachází se v lékařské praxi ve 30% případů. Rozdílí se v závažnosti procesu a složitosti léčby. Předpokládá se, že děti trpí tuberkulózou ledvin mnohem méně často než dospělí.

Příčiny vývoje

Hlavním infekčním zdrojem je osoba trpící tuberkulózou, která vylučuje mykobakterie do životního prostředí.

Jak se přenáší tuberkulóza ledvin: Kochova hůlka vstupuje do ledvin spolu s krevním řečištěm. Tato přenosová cesta se nazývá hematogenní. Obě ledviny jsou postiženy najednou. Infekce začíná primární lézí plic, kostí, lymfatických uzlin a hrtanu.

K tomu, aby pacient měl tuberkulózu ledvin, jsou nutné určité podmínky. Především musí existovat zvláštní citlivost renálních receptorů a alergický stav parenchymu.

Vzhledem ke zvláštnostem krevního oběhu ledvin se tvoří více kořenových ložisek v kortikální vrstvě, v pánvi a poháry. To usnadňuje velké množství malých tepen, blízkost nádob s intersticiální tkání a pomalý krevní oběh.

Primární zaměření ledvinové tuberkulózy u dětí se může poněkud lišit ve svém vývoji:

  • nekrotické ložiska se objevují s mykobakteriální enkapsulací;
  • objevují se malé primární ložiska a zánět granulomatóz;
  • jizvy se vyskytují s výraznými proliferačními procesy.

Hlavní příčinou tuberkulózy ledvin je slabost specifické imunity. V případě sekundárního kontaktu jsou poškozeny močové trubice, močový měchýř, ledviny a pánve. Urogenitální systém je infikován lymfogenním přenosem bakterií a ve vzácných případech močovou cestou.

Mužský sex je charakterizován postižením pohlavních orgánů u 50% všech případů tuberkulózy ledvin. Zvyšuje riziko infekce různých patologií ledvin, které má pacient: ledvinové kameny, pyelonefritida atd.

Druhy tuberkulózy ledvin

V závislosti na stupni a typu léze jsou tyto typy tuberkulózy ledvin odlišné:

  • tuberkulózní papillitida;
  • fibro-kavernózní tuberkulóza;
  • kavernózní tuberkulóza;
  • vzrušení ledvin;
  • tuberkulóza ledvinového parenchymu.

Také je tuberkulóza rozdělena na akutní a chronické.

Známky

Tuberkulóza ledvin u dětí je charakterizována přítomností celkové slabosti a tupé bolesti v bederní oblasti. Rovněž dochází ke stálému zvyšování tělesné teploty. Známky tuberkulózy ledvin u každého pacienta se mohou projevit různými způsoby. Přestože obvykle neexistují specifické příznaky v počáteční fázi onemocnění.

Postupně, jak postupuje patologický proces, se připojí známky dysurie a hrubé hematurie. U hrubé hematurie se u pacientky objevuje krev v moči během močení. Bolest se může vyvinout na renální koliku.

Objevují se arteriální hypertenze a dysurické jevy. Například časté a bolestivé močení, cystitida. Tato cystitida není léčitelná a stává se chronickou.

Měla by upozornit na ostrou ztrátu hmotnosti na pozadí normální chuti k jídlu, která se časem zvyšuje. Příznaky tuberkulózy ledvin zahrnují tvorbu více jizev po uzdravení postižené tkáně.

V některých případech je Mycobacterium tuberculosis latentní a může vyvolat relapsy se sníženou imunitou. Například s hypotermie, vyčerpáním nebo po infekčních onemocněních.

Je třeba si uvědomit, že klinické projevy tuberkulózy ledvin u dětí se objevují po skončení latentní periody a v tomto období se tato perioda několikrát snižuje.

Diagnostika

Diagnostika tuberkulózy ledvin je důležitá při léčbě onemocnění. K tomu musíte správně shromáždit všechna data o nemoci a klinických projevech. Je-li to možné, je třeba stanovit dobu kontaktu dítěte s osobou s tuberkulózou.

Analýza moči pro tuberkulózu ledvin obsahuje leukocyturiu, proteinurie a hrubou hematurie. Vysejte moč za sterilitu. Nejdůležitějším způsobem vyšetření je bakteriologické stanovení mykobakterií. Kromě toho se provádí diagnostika PCR, diagnostika ELISA a tuberkulinu.

Léčba

Tuberkulóza ledvin je léčena v nemocnici s omezeným přístupem k nemocem jiných lidí. Léková terapie, nefrostomie, terapie streptomycinem a celková restorativní terapie jsou používány.

Léčba tuberkulózy ledvin trvá dlouhou dobu 6 měsíců nebo déle. Po ukončení léčby je pacientka registrována na klinice a podstupuje pravidelné vyšetření.

Tuberkulóza ledvin

Literatura obsahuje nejvíce rozporuplné údaje týkající se incidence tuberkulózy ledvin u dětí. Někteří autoři poukazují na individuální nebo jen málo případů této nemoci, jiní věří, že tuberkulóza noci u dětí je častá, stejně jako u dospělých.

Analýza domácí a zahraniční literatury naznačuje, že tuberkulóza ledvin je diagnostikována u dětí a dospívajících u 12,5% případů jednostranné chirurgické tuberkulózy ledvin. Z těchto 12,5% je navíc pouze 2,5% pacientů s tuberkulózou ledvin ve věku od 1 do 10 let. Věk zbývajících 10% pacientů je od 12 do 20 let. Existují izolované zprávy o přítomnosti tuberkulózy ledvin v raném dětství.

U dětí jsou kombinované formy plicní a plicní tuberkulózy celkem běžné a také jsou pozorovány kombinace tuberkulózy ledvin a kostí. Detekovali jsme v moči Mycobacterium tuberculosis u 10-15% nemocných dětí s osteoartikulární tuberkulózou. Kombinace nefrotuberkulózy s genitální tuberkulózou je v dětství vzácná.

Jak se u dětí dělá tuberkulóza ledvin

Nyní je zjištěno, že tuberkulóza ledvin se vyskytuje hematogenně a infikuje obě ledviny. Infekce ledvin s tuberkulózními bacily se vyskytuje v období primární generalizace tuberkulózního procesu během infekce plic, kostí, střev, lymfatických uzlin, hrtanu, pleury. Pro rozvoj tuberkulózy je vstup tuberkulózních bacil do ledvin stále nedostatečný. Pouze v případě určitého alergického stavu ledvinového parenchymu a citlivosti jeho receptorového aparátu se v něm může objevit tuberkulózní proces. Obličky jsou postiženy tuberkulózou v jakékoliv její části, ale proces se šíří z kortikální vrstvy do pohárků a pánve, pak se proces rozšiřuje přes močovod a poté postihuje močový měchýř.

Experimentální studie ukázaly, že když jsou zvířata nakažena virulentními kmeny, na hranicích kortikálních a medulových je větší výskyt tuberkulózních tuberkul, ve větším rozsahu v první. V ložiskách nacházejících se převážně v kortikální látce se zřídka vyskytují tuberkulózní bacily, které obsahují malý počet obřích buněk a mají tendenci k rychle vytvrzování, na rozdíl od ohnisek umístěných v medulě, které mají větší tendenci k rozpadu kazu.

V ledvinách, když jsou infikovány, se vytvářejí velmi malé tuberkulózní ložiska. Ve většině případů se tyto sklerotické ložiska a v budoucnosti nevykazují. Ale se špatnou tělesnou odolností, oslabenou imunitou, zvýšenou virulencí infekce nedochází k konečnému hojení tuberkulózních ložisek v kortikální vrstvě. Postup obvykle probíhá v jedné z ledvin av druhém může ustoupit a není klinicky projevován v souvislosti s jizvou primárních proliferativních ložisek.

Proto je primární klinická manifestace tuberkulózy ledvin často jednostranná. U neléčených pacientů nebo v případě selhání léčby se proces vylučuje v druhé ledvině. Vývoj specifických změn v druhé ledvině nastává buď "mikrofokusem" primární infekce, imobilizovaným jizvou nebo invazí mykobakterií vzniká hematogenně. V mechanismu infekce druhé ledviny je také praktická důležitost infekce vzhůru (reflux).

Existují dvě formy tuberkulózy ledvin: miliární (akutní) a chronické (caseous). Milionární forma tuberkulózy ledvin nemá nezávislý klinický obraz, je to projev obecné generalizace tuberkulózního procesu celého organismu s podobnými prvky šíření v jiných orgánech.

Při chronické tuberkulóze ledvin, kdy jsou lokalizovány patologické změny v kortikální vrstvě, se proces rozvíjí mírně, kvůli zvýšenému přívodu krve do této části ledvin. V tomto případě může být jediným příznakem onemocnění v tomto stadiu přítomnost mykobakterie tuberkulózy v moči.

V medulě ledvin se tuberkulární tuberkulády obvykle vyskytují v blízkosti papil v oblasti se sníženým přívodem krve a nemají tendenci zvrátit vývoj.

Zničení renálních tubulů vede k tomu, že se v tomto klinickém stádiu objevují bílkoviny, červené krvinky a často mykobakterie, tuberkulóza.

V samotné ledvině dochází k postupnému šíření tuberkulózního procesu, vzniká jeskyně kvůli souhvězdí malých ložisek kazu.

Caverny většinou komunikují s ledvinnou pánví, ale některé z nich mohou být zcela izolovány od pánve. Obsah jeskyní je někdy kalcinován. Kolem jeskyní je sklerotizovaná tkáň ledvin.

Fúze jednotlivých dutin vede k tuberkulózní pyonefróze. Tato klinická forma je charakteristická pro tuberkulózu ledvin, převážně s exsudační reakcí. Jeho vývoj může také přispět ke sklerotickým změnám stěn močovodu a následnému narušení průchodnosti močovodu. Tuberkulóza sliznice pánve, močového měchýře a močového měchýře začíná jako v ledvinovém parenchymu s infiltračními změnami. Nejprve se tuberkulózní tuberkulózy žlutavo-šedé barvy objevují s hyperemií kolem sebe, vzájemně se spojí, jejich rozpad začíná tvorbou vředů. Panva se rozšiřuje, ztrácí svůj tón, což vede k narušení normálního průchodu moči nejen v pánvi, ale také v močovodu, který je obvykle současně s pánví postiženou tuberkulózou mykobakterií. Tuberkulózní proces v močovém měchýři často poškozuje segment džusu, což způsobuje střihy různého stupně. V souvislosti s přechodem ulcerativního procesu ze sliznice močového měchýře na svalovou membránu se močový měchýř zhroutí, jeho kapacita prudce klesá (10-20 ml) a rozvíjí se tuberkulózní mikrocyst.

Všechny tyto změny jizev v pánvi, stenóza a zranění úst močových cest, zvrásnění močového měchýře vedou k porušení urodynamiky s možným refluxem vezikulární ledvin.

Tuberkulóza ledvin. Symptomy

Symptomy tuberkulózy ledvin se objevují dlouho po infekci. Tato okolnost vysvětluje skutečnost, že infekce tuberkulózou u dítěte nastane pravděpodobně v raném dětství a onemocnění se projevuje a objevuje v současné fázi diagnostických schopností ve starším věku. Klinické projevy tuberkulózy ledvin mohou být poměrně rozmanité s obecnými a lokálními příznaky.

Výskyt určitých příznaků, u kterých je podezření na tuberkulózu ledvin, je přímo závislá na formě a stadiu léze tuberkulózy. Klinické příznaky tuberkulózy ledvin se objevují až po určitém latentním období, takže na počátku onemocnění nemusí být žádné stížnosti.

V raném dětství je toto období kratší, ve starší je delší a může se objevit několik let po počáteční infekci.

Velmi praktický význam při diagnostice tuberkulózy ledvin u dětí je správně shromážděná historie. Vzhledem k tomu, že tuberkulóza ledvin je jedním z projevů tuberkulózní infekce celého organismu, je zvláště důležité zjistit přítomnost dítěte nebo příbuzných (plicní) tuberkulózy, pohrudnice, kosti, periferní lymfatické uzliny, reprodukční systém, kůži, tlusté střevo nebo tenké střevo v minulosti nebo současnosti atd.

Prodloužená pyurie (vylučování hnisu v moči), zejména v případech, kdy je v anamnéze tuberkulóza jiných orgánů nebo systémů v historii, by měl v první řadě upozornit lékaře na tuberkulózu močové soustavy.

Tuberkulóza ledvin. Diagnóza u dětí

Diagnóza tuberkulózy ledvin u dětí je extrémně obtížná kvůli složitosti urologického vyšetření dětí, zejména malých dětí. Je třeba věnovat pozornost takovým příznakům, jako je: subfebril (tělesná teplota v rozmezí 37 - 37,4, která trvá dlouhou dobu), rychlá únava, slabost, ztráta chuti k jídlu a váha, zpěv bolestí zad, puchturia. Bakteriologické vyšetření moči s definicí Mycobacterium tuberculosis potvrzuje předpoklad o noční tuberkulóze.

Správné posouzení stížností dítěte lékařem má v diagnóze zásadní význam. Zvláštní pozornost by měla být věnována dyzurii, která může být doprovázena bolestivou bolestí v dolní části zad, nad matrací, někdy vyzařujícím na genitálie a dolní končetiny. Pokud je obtížné stanovit diagnózu renální tuberkulózy u dospělých, je to ještě mnohem obtížnější u dětí s tuberkulózou ledvin stejného typu jako je chronická pyelocystitida s častými exacerbacemi. Poměrně častým příznakem tuberkulózy ledvin u dětí je polyuria (zvýšená produkce moči, značně nad normou). Nicméně polyurie bez dyzurie (porucha moče, vyjádřená její bolestí a zvýšenou frekvencí) zpravidla nevěnuje pozornost sebe samému, ačkoli dyzurie je pozdějším příznakem manifestace tuberkulózy ledvin u dětí.

Mezi časné příznaky dětské tuberkulózy ledvin patří změny v moči, což je někdy rozhodujícím faktorem ve výzkumném balíčku pacienta.

Testy moči se provádějí k určení obsahu bílkovin, leukocytů a erytrocytů, tuberkulózních bacil. Navzdory skutečnosti, že změny v moči se mohou objevit u jiných chirurgických onemocnění močového systému, u tuberkulózy ledvin, mají řadu charakteristických rysů. Mnoho autorů považuje kyselou reakci moči za patognomonický příznak tuberkulózy ledvin.

Kyselá reakce moči je pozorována v 90% případů. Podle našich pozorování jak u dětí, tak u dospělých - pouze u 60%, což umožňuje považovat to za důležitý a cenný, ale ne povinný prvek v klinickém obrazu tuberkulózy ledvin.

Klasická triáda - albuminurie, pyurie a acidita moči popsaná mnoha autory v dospělé tuberkulóze ledvin, je také charakteristická pro tuberkulózu ledvin u dětí. Často se vyskytuje i mikrohematurie, která je důležitým příznakem.

Kvantitativní obsah bílkovin v moči je ve většině případů u dětí nevýznamný. To se pohybuje od 0,03 do 0,05% a zřídka přesahuje 1% o. Albuminurie je nejčasnějším příznakem tuberkulózy ledvin a pro všechny nevýjimečné albuminurie, zejména u dětí, je nutné podezření na tuberkulózu. Mnoho autorů však zaznamenalo, že při chronické tuberkulóze ledvin je prvním znakem pyurie a poté albuminurie.

Leukocyty v moči se mohou objevit déle před rozpadem tuberkulózního tuberkulu s průchodem do kanálek ​​a kalyxu - k výskytu leukocytů stačí pouze reaktivní zánět kolem tuberkulózy.

Intenzita pyurie u tuberkulózy ledvin je odlišná.

Mezi počtem leukocytů v moči a stupněm tuberkulózního poškození ledvin se nepřekrývá. Množství hnisu v moči u dětí i dospělých s tuberkulózou ledvin závisí nejen na stupni zničení ledvin, ale také na podmínkách vyprazdňování dutiny, stupni a intenzitě zánětu sliznice pánve a močovodu, povaze zánětlivých změn v sliznici močového měchýře.

Když je močovod vylučován, může se počet leukocytů snížit, v některých případech leukocyty zcela chybějí. Klinicky se to projevuje horečkou, zimnicí, často renální kolikou atd. V některých případech močové kultury nevedou k bakteriální flóře, což je argument ve prospěch tuberkulózy ledvin.

Poměrně trvalým včasným projevem tuberkulózy ledvin u dětí je hematurie (krev v moči). Zdrojem hematurie může být buď ledvina nebo močový měchýř. V prvním případě budou erytrocyty více vyplavovány, ve druhém případě budou mírně pozměněny.

Hematurie může být makro- nebo mikroskopická. Makroskopická celková hematurie se ve většině případů vyskytuje v počátečních stádiích tuberkulózního poškození ledvin.

V případech, kdy léze zachycuje sliznici močového měchýře, je hematurie často přírodní a je doprovázena poruchami dysurie.

Literární údaje a naše vlastní pozorování naznačují, že hematurie u dětí s tuberkulózou ledvin je poměrně častá.

Detekce tuberkulózních bacilů v moči je dominantním diagnostickým znakem nefrotuberkulózy. Mohou být detekovány v moči jednoduchou sedimentální mikroskopií, kultivací moči na živných médiích a inokulací moči morčatům.

Bakterioskopie močového sedimentu je stále nejběžnější mikrobiologickou metodou při diagnostice renální tuberkulózy.

Bakteriologické a biologické diagnostické metody jsou složitější a slouží jako velká pomoc při diagnostice renální tuberkulózy.

Široce využívající všechny tři metody v každodenní praxi je možné diagnostikovat tuberkulózu ledvin jak u dětí, tak u dospělých co nejdříve a stejným způsobem a stejně tak vést záznamy o účinnosti léčby. Všechny tři metody by měly doplnit, ale v žádném případě neměly nahradit klinickou diagnózu renální tuberkulózy.

Krevní obraz u tuberkulózy ledvin u dětí nemá žádné charakteristické rysy. Pozorovaná hypochromická anémie s téměř normálním počtem červených krvinek naznačuje intoxikaci těla z tuberkulózního zaměření v ledvinách. Zvýšený počet leukocytů je pozorován u mnoha pacientů, dětí i dospělých. Někteří mají leukopenii. Vzorec leukocytů má tendenci mírně snižovat procento segmentovaných leukocytů s nepatrným posunem doleva, počet lymfocytů je téměř normální, mírný pokles počtu eozinofilů. Tato neutrofilie je pozorována u benigních forem tuberkulózy, jako u jiných chronických infekcí. U některých pacientů dochází k leukocytóze s lymfopenií a posunu doleva, což naznačuje progresivní povahu tuberkulózy ledvin s převahou procesů dezintegrace na pozadí hyperegické reakce těla.

Mezi průběhem tuberkulózního procesu v ledvinách a sedimentační reakcí erytrocytů existuje nějaký, byť ne zcela, pravidelný vztah: rychlost sedimentace erytrocytů je paralelní s rozsahem, hloubkou renálního parenchymu a aktivitou procesu.

ESR a další změny v krvi jsou důležité pro posouzení nejen stupně, hloubky a aktivity tuberkulózního procesu v ledvinách, ale také jeho vlivu na organismus jako celek. Instrumentální výzkumné metody zaměřené na uznání renální tuberkulózy u dětí, stejně jako u dospělých, hrají velkou roli.

Správná interpretace anamnézních dat, objektivní vyšetření, potvrzená cystoskopickými daty, je základem úspěšně provedené diagnózy.

Nejcharakterističtější (ale ne brzy) cystoskopický znak tuberkulózy močového měchýře je přítomnost tuberkulózních tuberkul na sliznici, které se nacházejí hlavně v ústech ureterů a jsou obklopeny pásem dilatovaných cév. Podlahy mají vzhled šedavě žluté barvy, velikost čepelí, vyskytují se v močovém měchýři poměrně vzácně a jsou vystaveny rychlým změnám, čímž vzniká jediný nebo vícenásobný vřed.

Dalším stejně důležitým znakem tuberkulózních lézí močového měchýře v jakémkoli věku je ohnisková hyperémie. Na místech vývoje infekce tuberkulózy spolu s normálními oblastmi sliznice existují různé velikosti a intenzity hyperemických oblastí, které v daleko pokročilých případech mohou zachytit celý povrch sliznice močového měchýře.

Rozpadavé tuberkulární tuberkulózy, tvořící vředy s rozkrojenými okraji, špinavé šedé dno, jsou velmi typické pro tuberkulózu, ale mohou se vyskytnout iv jiných patologických procesech.

Na straně léze jsou často pozorovány změny v ústech močovodu. Může být hyperemická, vředová, bulloschnoidní a obtížně diferencovaná. Při dlouhotrvajícím tuberkulózním procesu se ústa močového měchýře mohou měnit v nezvykle tvarovaném tvaru a v případech, kdy se močový měchýř infiltruje nebo rozšiřuje sklerózu, je zkrácena, což způsobí, že ústa na straně léze budou ve tvaru lžíce a výrazně vyšší než zdravé.

V jedné studii s minimálním zatížením zářením je možno jasně, velmi rychle a bezbolestně získat u dětí s tuberkulózou ledvin detailní rentgenový obraz patologie celého močového systému. Infuzní urografie umožňuje jasně vidět obrysy ledvin, v převážnou většině případů, odlišný obraz systému cup-papillae a močovodů, což odhaluje malé ložiská destrukce v parenchymu ledvin.

Samozřejmě je zcela zřejmé, že infuze urografie je dominantní v rentgenové diagnostice tuberkulózy ledvin u dětí. Retrogradní pyelografie může být prokázána tzv. "Tichou ledvinou" a špatnou kvalitou obrazu získanou vylučovací urografií.

Katetrizace močovodů je určena k objasnění údajů cystoskopie, pro stanovení průchodnosti močovodu, k získání moči odděleně od každé ledviny.

Instrukční urologické studie u dětí, zejména u malých dětí, se provádějí v celkové anestezii. U starších dětí postačuje premedikace pro instrumentální manipulaci. Pomocí rentgenových metod výzkumu u dětí trpících nefrotuberkulózou je možné určit povahu, stupeň a velikost morfologických změn postižené ledviny, určit stranu léze, zjistit funkci zdravých i nemocných ledvin. Rentgenové vyšetření by mělo začít s revizním rentgenem močového ústrojí, ve kterém se v některých případech objevují ložiska petrifikace, umístěné buď v renálním parenchymu nebo na periferii, stejně jako změny velikosti ledvin.

V současné době se při diagnostice tuberkulózy ledvin u dětí musí používat urografie pouze v souladu s nejpřísnějšími indikacemi a v případě mimořádné situace, stejně jako renální angiografie. Tyto studie se stávají nezbytnými pro řešení otázky indikace nebo rysů chirurgické léčby.

Pozitivní tuberkulinové testy (Mantoux test) by měly být alarmující pro tuberkulózu ledvin u dětí s "močovými příznaky". Citlivost Mantouxovy reakce je vyšší než Pirketova reakce.

Tuberkulóza ledvin. Léčba onemocnění u dětí

Léčba tuberkulózy ledvin u dětí je téměř stejná jako u dospělých a měla by sestávat z terapeutických opatření, která působí patogenně a etiotropie.

Se zavedením praxe léčby nemocných dětí s chemoterapií proti tuberkulóze specifické pro nefrobucelulózu nebyla potřeba nefrektomie (odstranění ledvin) pro jakoukoliv formu tuberkulózy nutná. V současné době se při komplexní léčbě dětí s nefrobu- cerulózou v průměru podstupuje chirurgická léčba asi 20% nemocných dětí.

Nefrektomie se provádí pouze v případě tuberkulózy, pyonefrózy, polykáverní noci v nepřítomnosti funkce, sýrová nekróza a úplná obstrukce močovodu u cicavců. Chirurgický zákrok u pacientů s nefrotuberkulózou by měl být proveden po aktivní léčbě tuberkulózou.

Léčba nefrotuberkulózy u dětí by měla být založena na zásadách léčby tuberkulózy v jakémkoli místě, v závislosti na věku. Mělo by se provádět průběžně a nepřetržitě, v závislosti na formě onemocnění.

Povinné je kombinované užívání léků proti tuberkulóze v kombinaci s terapií vitamínovými diety a obecným posilovacím režimem.

Účel několika léků proti TBC je racionální vzhledem k tomu, že jejich uvolňování z těla se současně zpomaluje a bakteriostatické koncentrace specifických látek se v tkáních dlouhodobě udržují; Kromě toho kombinace léků proti tuberkulóze synergismem zvyšuje jejich specifické působení. V každém případě je nutné věnovat pozornost otázce individuálního dávkování a trvání farmakoterapie u nefrotuberkulózy u dětí s použitím přibližných léčebných režimů.

Po nefrektomii (pokud existuje) je trvání hlavního průběhu léčby určeno obecným stavem dítěte, přítomností specifických změn v močovém měchýři.

Specifická antibakteriální léčba jedné tuberkulózy ledvin se provádí podle obecných zásad léčby těchto forem. Při výběru optimálních dávek antibakteriálních léčiv je nutná pečlivá studie funkce jedné ledviny. Hemorenální vzorky jsou v současné době kritériem pro hodnocení funkční schopnosti ledvin.

Funkční stav močového systému u dětí s lézemi tuberkulózy často vyžaduje individuální přístup k jmenování léků proti tuberkulóze.

Pokud se vám tento článek líbil, sdílejte odkaz se svými přáteli v sociálních sítích:

Tuberkulóza ledvin: příznaky a léčba

Tuberkulóza ledvin - hlavní příznaky:

  • Bolest dolní části zad
  • Nevolnost
  • Horečka
  • Časté močení
  • Hubnutí
  • Ztráta chuti k jídlu
  • Krev v moči
  • Bolestné močení
  • Močová inkontinence
  • Bledost kůže
  • Obecné poškození
  • Zákal moči

Tuberkulóza ledvin je infekční onemocnění, které způsobuje, že se ledviny nakazí Kochovou hlínou. Onemocnění na prvním místě po onemocnění plicního systému se vyskytuje téměř u 40% lidí trpících tuberkulózou. Tato patologie postihuje lidi z různých věkových skupin, včetně dětí. Tuberkulóza ledvin může stejně bolet jako muži, stejně jako ženy.

Etiologie onemocnění

Distributorem této choroby je osoba již infikovaná tuberkulární hůlkou. Hlavní cestou infekce do orgánu je hematogenní (krví). Infekce se zpravidla šíří poměrně dlouho - během několika týdnů. Avšak pokud je imunita pacienta oslabena, infekce se rychle šíří a vstoupí do cílového orgánu po několika hodinách. Zvlášť snadné proniknutí infekce do orgánu za takových podmínek:

  • pomalý průtok krve do glomerulů;
  • relativně těsný kontakt nádob s ledvinnou tkání;
  • mnoho malých tepen.

Takové rysy určitým způsobem vytvářejí příznivé prostředí pro rychlý rozvoj tuberkulózy ledvin, pokud infekce vnikne do krevního řečiště.

Dále může nastat onemocnění na pozadí:

  • dlouhodobé léčení plicní tuberkulózy;
  • urodynamický proces;
  • ledvinové kameny;
  • s existujícími infekčními nemocemi.

Patologie se vyvíjí zvláště rychle, pokud pacientova imunita oslabí dlouhodobou léčbou antibiotiky.

Klasifikace tuberkulózy

V úředním lékařství se používá následující klasifikace tuberkulózy ledvin:

  • tuberkulóza renálního parenchymu;
  • papillitida;
  • kavernózní tuberkulóza;
  • fibro-cavernní forma;
  • zhotovení ledvin.

Kromě toho existují dvě formy onemocnění - akutní miliární a chronická tuberkulóza.

V první formě vývoje onemocnění je pozorován relativně rychlý vývoj patologie. Bez odpovídající léčby se infekce může šířit do jiných vnitřních orgánů. Co se týče chronické formy tuberkulózy tohoto typu, v tomto případě je onemocnění poměrně pomalé, bez výrazných příznaků a jiných vnitřních orgánů není ovlivněno.

Symptomatologie

V počáteční fázi se nemoci prakticky nezjistila. Jak postupuje vývoj, lze pozorovat tyto příznaky tuberkulózy ledvin:

  • malátnost;
  • nestabilní teplota (až 38 v noci);
  • bolest v bederní oblasti postiženého orgánu;
  • krev v moči;
  • časté močení.

Kromě toho mohou v některých případech docházet k ostrému úbytku hmotnosti, odmítnutí jídla, slabé nevolnosti. Mohou se objevit další příznaky v závislosti na celkovém stavu pacienta, stadiu vývoje onemocnění. Ve 40% případů se tuberkulóza ledvin vůbec nevykazuje.

Tuberkulóza ledvin u dětí

Podle statistik se tuberkulóza ledvin vyskytuje u dětí méně často než u dospělých. V takovém případě se onemocnění projeví poněkud dříve, což umožňuje diagnostikovat ji dříve a úplně se zbavit této nemoci. Klinický obraz je následující:

  • časté močení;
  • zákal moči, mírné vypouštění pusu;
  • močová inkontinence;
  • teplota v oblasti 37-38 stupňů po dlouhou dobu;
  • ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu;
  • nezdravá bledost.

Při tuberkulóze ledvin u dětí je často postižen močový měchýř. Proto se při močení vyskytuje bolest. Při palpaci v oblasti postiženého orgánu se může objevit bolest. Ve stavu klidu však nejsou pozorovány žádné bolestivé syndromy.

Obecná diagnóza

Je poměrně obtížné diagnostikovat tuberkulózu ledvin u dětí, protože vlastnosti urologické struktury v tomto věku neumožňují úplnou diagnózu. Hlavním indikátorem infekce orgánu je proto přítomnost zvýšeného počtu leukocytů a červených krvinek v krvi. Symptomatologie samozřejmě není přehlížena.

Pokud má pacient podezření na porážku s ledvicí Koch ledvinami, jsou mu přiřazeny laboratorní a instrumentální metody diagnostiky. Laboratorní techniky zahrnují následující:

  • analýza moči;
  • bakteriologické vyšetření k detekci bakterií;
  • Mantouxová reakce.

Pokud jde o instrumentální studie, je povinná diagnostika:

  • Ultrazvuk ledvin;
  • CT a MRI těla;
  • radionuklidové vyšetření ledvin;
  • biopsie;
  • diferenciální diagnostika.

Diagnóza tuberkulózy ledvin se zpravidla provádí ve zdravotnickém zařízení specializované na tuberkulózu. Pokud je diagnóza potvrzena, je nutná lékařská prohlídka.

Léčba

Lékař předepisuje léčbu pouze po potvrzení diagnózy a pouze na individuálním základě. Obecně jsou léky na léčbu takových infekčních onemocnění rozděleny do dvou skupin:

  • základní (první řádek);
  • zálohovat.

Druhá skupina léků se používá jako doplněk k první dávce v případě, že počáteční léčba nepřinese správné výsledky. Léčba jakékoli formy tuberkulózy ledvin se provádí pouze v stacionárním režimu, aby se zabránilo infekcí jiných lidí.

V případě, že počáteční terapie nepřinese správný výsledek, je předepsána konzervativní léčba. Může trvat 6 až 12 měsíců. V tomto případě vše závisí na celkovém stavu pacienta, stupni intoxikace organismu, stupni vývoje onemocnění.

Optimistická prognóza může být provedena pouze v případě, že je onemocnění zjištěno v počáteční fázi a konzervativní léčba je zahájena včas.

Tuberkulóza ledvin je stejná infekční onemocnění jako plicní tuberkulóza. A je také nakažlivá pro všechny. Proto je v jakékoli fázi onemocnění nutná hospitalizace.

Prevence

V tomto případě neexistuje prevence jako taková. Pokud se však staráte o své zdraví, jíte správně, vytvrdíte, podporujete imunitní systém pomocí vitaminových komplexů, můžete se určitým způsobem chránit. Pokud máte jakékoli příznaky, měli byste okamžitě konzultovat s lékařem. Dřívější léčba je zahájena, tím větší je šance na úspěch.

Pokud si myslíte, že máte tuberkulózu ledvin a symptomy charakteristické pro toto onemocnění, mohou vám pomoci lékaři: specialisté na tuberkulózu, specialistka na infekční onemocnění, nefrolog.

Navrhujeme také použití naší on-line diagnostiky onemocnění, která vybírá možné nemoci na základě zaznamenaných příznaků.

Tumor ledvin je patologický proces charakterizovaný proliferací orgánových tkání, který se projevuje ve formě zřejmých kvalitativních změn ve struktuře tohoto orgánu. Závažnost patologického procesu u nádoru ledvin bude záviset na typu nádoru - maligního nebo benigního. Stanovení povahy takové choroby je možné pouze provedením komplexního vyšetření, které nutně zahrnuje CT (počítačovou tomografii) a MRI.

Pyelonefritida u dětí je onemocnění nespecifické povahy, které se projevuje mikrobiálně-zánětlivým procesem v oblasti renálního parenchymu a systému ledvinové pánve. Je třeba poznamenat, že tato nemoc je diagnostikována jak u novorozenců, tak u starších dětí a dospělých.

Urolitiáza (urolitiáza) je patologický proces, který vede k tvorbě kamenů v močovém měchýři, ureteru nebo ledvinách. Onemocnění je diagnostikováno u 3% celkové populace. U mladých lidí jsou kameny nejběžnější v ledvinách a ureteru. U starších pacientů se v oblasti močového měchýře tvoří patologické formy. Omezení, pokud jde o věk a pohlaví, tato nemoc nemají.

Syndrom pánevní bolesti - je považován za rozšířený stav, který doprovází velké množství patologií spojených s orgány umístěnými v pánevní oblasti. Taková nemoc je diagnostikována stejně u obou pohlaví.

Bakteriurie je patologický proces, při kterém se přítomnost patogenních organismů detekuje v moči diagnostickými metodami. Normou je nepřítomnost bakterií v moči, je to sterilní, ale když se nakazí, organismy se množí a mohou infikovat nejbližší orgány skrze vzestupné kanály.

S cvičením a temperancí může většina lidí bez léku.

Tuberkulóza ledvin

Tuberkulóza ledvin je sekundárním projevem tuberkulózní infekce v těle, což je specifický infekčně-zánětlivý proces. Jedná se o tuberkulózu močových cest, která se řadí mezi první a druhou mezi extrapulmonární tuberkulózní bacily.

Dnes je tuberkulóza ledvin často diagnostikována ve stavu těžkých kavernózních forem, kdy léky proti tuberkulóze jsou neúčinné a jsou chirurgické zákroky, často nosící orgány.

Do rizikové skupiny spadají následující kategorie osob:

  • pacienti s chronickými nespecifickými onemocněními močových orgánů;
  • osoby diagnostikované s jinou lokalizací tuberkulózy;
  • kontaktní osoby pro tuberkulózu;
  • dětí a dospívajících, kteří podstoupili tuberkulinový test a / nebo zvýšit citlivost na tuberkulinu.

Symptomy ledvinné tuberkulózy

Symptomatologie tuberkulózy ledvin závisí na typu vývoje onemocnění a na aktivitě infekčního procesu. Symptomy tuberkulózy jsou také determinovány věkem a individuálními charakteristikami pacienta. Tyto ústavní rysy určují citlivost pacienta na infekci, určují typy a rychlost vývoje infekčního procesu.

Známky ledvinové tuberkulózy u dospělých

Při renální tuberkulóze jsou příznaky obvykle podobné účinkům jiných onemocnění ledvin. Pacient může mít slabost, letargii, únavu, zvýšenou tělesnou teplotu (až 37,5 ° C), hloupá a nejistá bolest v bederní oblasti, v některých případech bolesti hlavy, progresivní ztráta hmotnosti.

Někdy existuje takový příznak tuberkulózy ledvin, protože krev v moči je mikrohematuria, v moči se zjistí proteinová proteinurie a leukocyty. Reakce moči je obvykle kyselá. Močová kyselina s výrazným obsahem hnisu, nerozkládající se ani dlouhodobě - ​​charakteristický příznak tuberkulózy ledvin. Hledání tuberkulózních bacilů v moči je často obtížné.

Pacienti mají často bledost a otok obličeje a očních víček, nohou, někdy ramena a záda také může nabobtnat.

V pleurální a břišní dutině se může hromadit tekutina. Někdy může v důsledku otoku vzrůst krevní tlak, bolest v hlavě může být intenzivní, ale krátkotrvající, závratě a nevolnosti jsou možné. Selhání oběhu může vést k poškození srdečního svalu a jater. Srdeční kontrakce zpomalují.

V počáteční fázi tuberkulózy ledvin, v důsledku edému, se sekrece denní moči snižuje, pak objem moči uvolněného denně přesahuje normu. Pacienti se stěžují na časté noční močení. To je způsobeno reflexem ledvin a močového měchýře a tuberkulózním zánětem močového měchýře s následným snížením jeho kapacity.

Zvýšená bolest v bederní oblasti a bolestivá dyzurie - časté močení naznačují šíření zánětlivého procesu v močovém traktu.

Symptomy tuberkulózy ledvin u dětí

Tuberkulóza ledvin u dětí je vzácná. Prvými příznaky, které jsou pozorovány u této choroby, jsou zákal moče a přítomnost hnisu v ní. Následně došlo ke zhoršení celkového stavu. Dítě může zaznamenat nezdravou bledost, časté močení, ztrátu hmotnosti.

Důležitým důvodem podezření na výskyt tuberkulózy ledvin u dítěte je náhlá inkontinence moči. U dětí s tuberkulózou ledvin je močový měchýř často postižený, takže při močení dochází k bolesti, často s kolikální povahou.

Palpace ledvin je bolest, ale sama o sobě není zdrojem bolesti.

Při analýze moči nemocného dítěte se zjistí přítomnost čerstvých erytrocytů, malé albuminurie, leukocytóza. Přítomnost moči Koch bacilli je konečné potvrzení této nemoci.

Diagnóza tuberkulózy ledvin

Diagnóza poškození tuberkulózních ledvin je obtížná a závisí do značné míry na zkušenostech specialisty. Ve většině případů může být onemocnění zjištěno již v pokročilém stádiu, kdy tělo prakticky ztratilo svou funkci. Podívejme se na to, jaké metody používají odborníci při diagnostice tuberkulózy ledvin.

Počáteční kontrola

Diagnóza ledvin začíná zjišťováním pacientových stížností a historie. Při pohovoru s pacientem lékař upozorňuje na pacientovou anamnézu plicní tuberkulózy nebo jiných orgánů, prodlužuje kontakt s pacienty s tuberkulózou.

Při vyšetření pacienta diagnostikuje specialisté pomocí palpace vnější pohlavní orgány, u mužů, prostaty a semenných váčků. To je velmi důležitá metoda pro diagnostiku tuberkulózy ledvin, která umožňuje, aby většina mužů trpících touto chorobou ji odhalila v rané fázi.

Laboratorní diagnostika

Laboratorní diagnostika tuberkulózy ledvin zahrnuje bakterioskopii (detekci mykobakteriální tuberkulózy pod mikroskopií), biologické vzorky a bakteriologické vyšetření.

U žen se močí sbírá katétr. U mužů se dvě části moči odebírají do dvou různých nádob. Pokud se v první části moči objeví zvýšený počet leukocytů, pak v močové trubici vzniká zánětlivý proces, jestliže ve druhé části je onemocnění prostaty a semenné váčky. Ale detekce pyurie ve dvou částech moči naznačuje patologický proces v ledvinách.

Také obecná analýza moči může detekovat kyselou reakci, která je charakteristická pro tuberkulózní poškození ledvin. Kromě toho, pokud se podíl moči monotonně snižuje, znamená to také tuberkulózu ledvin.

Diagnostika tuberkulinu

Tuberkulin se injektuje subkutánně pacientovi, po němž se provede další močový test. Za účelem zlepšení účinnosti laboratorních diagnostických metod se provádí provokativní testy tuberkulinu - způsobují zhoršení procesu, čímž se zvyšuje počet bakterií v moči.

Instrumentální diagnostické metody

Z instrumentálních diagnostických metod se používají rentgenové paprsky ledvin, vylučovací urografie, angiografie, metody výzkumu radioizotopů, ultrazvuk, počítačová a magnetická rezonance.

Studie obvykle začíná vyšetřením rentgenu ledvin. Díky této diagnostické metodě je možné identifikovat ledvinové kameny. Povaha obrysů ledvin pomáhá posoudit jejich velikost a stav parareálního mastného tkáně.

Další je vylučovací urografie, která vyžaduje normální stav ledvinové funkce.

Metody výzkumu angiografie a radioizotopu se také používají k detekci tuberkulózy ledvin.

Ultrazvuk je pomocná diagnostická metoda, která umožňuje zhodnotit lokalizaci a rozsah poškození ledvin.

Počítačové a magnetické rezonanční zobrazování ledvin umožňuje identifikovat léze a posoudit stav regionálních lymfatických uzlin.

Léčba tuberkulózy ledvin

Proces léčby tuberkulózy ledvin, a to jak bude terapie prováděna, závisí na stupni této patologie. Konzervativní terapie se používá ve všech stádiích, zatímco chirurgická léčba je pouze v III. A IV. Stupni.

Principy konzervativní léčby:

  • Současná léčba léky ze tří skupin: antibiotikum, léky skupiny PASK a GINK.
  • Doba trvání léčby je od 9 do 12 měsíců.

V současné době se v lékařské praxi používají anti-TB léčiva založená na rifampicinu, izoniazidu, streptomycinu, ethambutolu, protionamidu, PAS, cykloserinu. Mnoho léků proti TBC má vážné vedlejší účinky, takže jejich dávkování, kombinace a doba podávání se v jednotlivých případech značně liší a jsou z velké části závislé na individuální citlivosti pacienta, stavu ledvin, hmotnosti a věku.

Pod účinkem některých léků proti TBC a primárně streptomycinu je pozorována silná jizva tuberkulózy v stěnách kalicha, pánve, močového měchýře, močovodu. To výrazně ovlivňuje stav ledvin. Stenóza močového měchýře způsobuje hydronefrotickou transformaci. Dříve, aby se předešlo této komplikaci, byly pacientovi předepsány biologické stimulátory (sklovité tělo, aloe, atd.), Hormony nadledvinek a byly provedeny fyzioterapeutické postupy. Nedávno byl použit k vnitřnímu "stentnímu" katétru, který zajišťuje odtok moči z ledviny, aby se zabránilo vzplanutí jizvy ureteru.

Léčba tuberkulózy je vždy kombinována s jinými důležitými terapeutickými body, například režimem dne a výživou, dietou, klimatoterapií a léčbou sanatorií.

Sledování účinnosti předepsané léčby se provádí pravidelně, zejména na základě výsledků obecné analýzy moči, bakteriologického vyšetření moči a radiologických vyšetření, například vylučovací urografie. Kritériem pro obnovu z tuberkulózy a úspěšnou léčbou močových cest je nepřítomnost tříměsíčních změn v složení moči a poruch rozpoznaných urogramy.

Vzhledem k tomu, že se neustále zvyšují možnosti specifické chemoterapie proti tuberkulóze, také se mění indikace a kritéria pro operační léčbu tuberkulózy močových cest a ledvin. Dnes jsou možné nejen krmení orgánů, ale i konzervace orgánů. Ačkoli dříve, kdy nebyl streptomycin k dispozici lékařům, hrozí, že generalizuje infekci tuberkulózy. Nefrektomie se postupně nahrazuje resekcí ledvin, kavernotomií a kavernektomií.

Aby bylo možné provést úspěšnou konzervativní léčbu nefrotuberkulózy, je nutno dodržet důležitý stav, a to dobrý průchod moči postižené ledviny. V případě, kdy není možné obnovit průchod moči vnitřním drenážím nebo je objem lézí močových cest velmi velký, je prováděna plastická rekonstrukční chirurgie. Jediné cévní zúžení močovodu zahrnuje resekci postižené oblasti a anastomózu konce močového měchýře. Vícečetné a prodloužené strictures močovodu mohou vést k nutnosti nahradit části tkání tenkého střeva. Léze pánevního močového měchýře naznačují výkon ureterocystanastomózy. V případě velké vzdálenosti od močového měchýře až do zúžení močového měchýře se provádí operace Boari. V některých případech, před plastickou operací na močovém měchýři, je první stupeň léčby pro zlepšení výsledků chemoterapie, funkčního a anatomického stavu ledvin a vypouštění moči provedena perkutánní punkční nefrostomie. U tuberkulózní mikrocystézy (zvrásnění močového měchýře) se plastika močového měchýře často stává částí velkého nebo tenkého střeva. Taková operace přispívá ke zvýšení objemu močového měchýře, eliminaci strangurie, zlepšuje tok moči z horních močových cest a samotných ledvin.

V případě zjištění tuberkulózy ve IV. Stupni se provádí nefrektomie.

Více Články O Ledvinu