Hlavní Cyst

Co jsou operace ledvin?

Lékař rozhodne provést operaci ledvin pouze tehdy, když konzervativní metody léčby nepřinesly výsledky, onemocnění postupuje a pacientova situace se rychle zhoršuje. V závislosti na diagnóze a stupni poškození spárovaného orgánu lékař zvolí potřebný typ chirurgické léčby. Abyste předešli komplikacím v pooperačním období, je důležité řádně se připravit na základě doporučení lékaře.

Indikace

Chirurgická léčba ledvin se provádí s vývojem těchto poruch:

  • vrozená nebo získaná renální patologie;
  • tvorba benigních nebo maligních nádorů;
  • pyelonefritida vyskytující se v akutní fázi;
  • nefritida;
  • selhání ledvin.

Pokud má člověk jednu ledvinu, zvyšuje se riziko vzniku infekčně-zánětlivé komplikace. Proto v případě takové patologie je důležité pečlivě sledovat stav a v případě podezřelých příznaků se sama léčit, ale okamžitě se poraďte s lékařem.

Předoperační diagnóza

Aby operace mohla probíhat bez komplikací a pacient nemá žádné pooperační negativní důsledky, je důležité předvést řadu diagnostických postupů v předvečer, které pomohou eliminovat kontraindikace a přijmout vhodná opatření včas. Lékař tak řídí tyto události:

  • konzultace specializovaných specialistů;
  • dodávka vzorků krve a moči pro obecnou klinickou analýzu;
  • EKG srdce;
  • Ultrazvuk ledvin a močového měchýře;
  • MRI nebo CT vyšetření močového systému;
  • FGS;
  • rentgen
Zpět do obsahu

Jak probíhá trénink?

Pokud by diagnostická opatření neukázala další poruchy, měl by se pacient připravit na chirurgickou léčbu během 2-3 dnů. Během tohoto období je nutné normalizovat stravu, vzdát alkoholu, těžké a mastné potraviny. Můžete jíst vegetariánské polévky, vařené maso a ryby, čerstvou zeleninu a ovoce, které nezpůsobují kvašení. A také dva dny večer se doporučuje provést očistné klíšťata a pokud jsou na přední břišní stěně vlasy, stojí za to zbavit se. 12 hodin před chirurgickým zákrokem je důležité zcela vzdát jídla a pití. Před operací je pacientovi podáván antibiotikum, díky čemuž je možné zabránit vzniku zánětlivých komplikací.

Typy operací ledvin u lidí

Otevřete resekci

Takové zásahy se stávají méně častými. Po zásahu celkové anestézie doktor dezinfikuje místo resekce a pomocí skalpelu řeže vrstvu měkkých tkání. Díky tomuto typu operačního zákroku bude lékař schopen vizuálně zhodnotit funkci ledvin a samotného orgánu, jakož i identifikovat patologické poruchy, které se vyvíjejí v močovém měchýři a močovodu. Otevřené operace jsou prováděny k léčbě hydronefrózy nebo pokud je indikována nefrektomie.

Po všech manipulacích se na břišní tkáně aplikuje šev a je také nutné drenáž, díky níž vytéká přebytečná tekutina. Často má pacient po operaci edém a stehy se ne vždy uzdraví rychle, takže pooperační pooperační období může trvat až několik měsíců.

Laparoskopie

Všechny manipulace se provádějí malými punkcemi, ve kterých se střídavě vstřikuje laparoskop a speciální chirurgické nástroje. Vše, co doktor dělá během laparoskopie, je zobrazen na obrazovce monitoru. Piercing ve srovnání s resekcí břicha snižuje riziko komplikací, takže tento typ operace na spárovaném orgánu se stále častěji používá. Po všech manipulacích jsou nástroje vyjmuty z těla pacienta, v tomto případě není provedena drenáž ledvin.

Jiný typ laparoskopie se nazývá litotripsie, která se často používá k drcení kamenů. Během postupu jsou měkké tkáně propíchnuty na správném místě a nástroje, které vydávají ultrazvukové vlny, jsou vloženy výslednou punkcí. Díky ultrazvuku jsou kameny rozdrceny do prachového stavu. Poté se zbytky zubů umyjí pomocí močovodu pomocí speciálních nástrojů.

Endourologická činnost

Během tohoto postupu chirurg nestřílí nebo neřízne měkkou tkáň. Endoskop je vložen přes urethrální kanál, pomocí kterého můžete provádět všechny potřebné manipulace. Aby doktor mohl vidět vnitřní orgány, používá se ultrazvuk nebo radiografie. Tento typ operace je komplikovaný, proto musí být proveden dobře vyškoleným chirurgem.

Extrakorporální resekce

Jedná se o komplexní operaci, která vyžaduje dlouhou přípravu. Během postupu je orgán úplně odříznut a vyjmut z těla. Po odstranění se ledviny umístí do speciální tekutiny a promyjí, dokud není roztok zcela čistý. Dále je resekce postižené části orgánu, po kterém jsou nádoby naplněny krevně substitučním roztokem. Na místě odstraněné části jsou umístěny stehy a samotný orgán je vrácen zpět.

Nefrektomie

Tato operace odstranění ledvin je často předepsána pro vývoj maligního novotvaru v tkáních orgánu. A pokud lékař nedokáže nic jiného a méně radikální způsob, jak se zbavit tumoru, je tato metoda terapie aplikována. Po působení anestézie jsou všechny měkké tkáně rozřezány a lékař odstraní celý orgán společně s postiženými oblastmi a lymfatickými uzlinami. Po všech manipulacích jsou instalovány stehy a je nainstalován odvodňovací systém.

Nefropexie

Je předepsána pro diagnózu "putování ledvin". Nepotřebuje břišní resekci, protože přístup k tělu je opatřen malou punkcí. Poté, co jsou měkké tkáně propíchnuty, je do dutiny vložen endoskop, který se používá k provádění všech manipulací. Lidé, kteří provedli sepnutí ledvin s nefropexií, nevykazují žádné komplikace a pooperační období je mnohem kratší.

Komplikace

Aby se operovaná ledvina zotavila rychleji, je důležité dodržovat všechna doporučení lékaře, pak se riziko negativních následků snižuje. Mezi nejčastější komplikace po chirurgické léčbě patří:

  • infekce vnitřních tkání;
  • zranění sousedních orgánů, žil nebo tepen;
  • krvácení;
  • tromboembolie;
  • opakování onkologického procesu;
  • vytváření adhezí, které nepříznivě ovlivňují ledvinu a její práci.
Zpět do obsahu

Období zotavení

První týden po chirurgickém zákroku bude nejtěžší, takže v tuto chvíli je důležité být pod neustálým dohledem lékařů. Pacient bude po chirurgickém zákroku narušen bolestí v ledvinách, případně přidáním bakteriální infekce. Proto je předepsána schéma lékové terapie, při které se aplikují léky proti bolesti, antibiotika, vitamíny a další pomocné léky. Také v prvních šesti měsících po léčbě je důležité, aby tělo nebylo zatěžováno, jíst správně, vzdát se špatných návyků a vést zdravý životní styl. Po operaci je důležité pravidelně absolvovat lékařské vyšetření, provést všechny testy a sledovat stav.

Operace ledvin

Chirurgická intervence na ledvinách se provádí různými přístupy: extraperitoneální, transabdominální nebo intratorakální. Nejčastěji používaným extraperitoneálním přístupem prostřednictvím expozice retroperitoneálního prostoru je lumbotomie. Inkubace lumbotomie se provádí v bederní oblasti.

Nejčastěji se jedná o úsek Fedorov a sekci Bergmann - Izrael (obr. 3).

U velkých ledvinových nádorů, kdy je přístup k hornímu pólu ledvin obtížné, se používají kombinované přístupy: extraperitoneální thorako-abdominální a transperitoneální extraperitoneální břišní.

Většina operací ledviny se v současnosti provádí pod endotracheální anestezií pomocí svalových relaxancií, což velmi usnadňuje přístup k retroperitoneálnímu prostoru ledvinách.

Pacient je umístěn na operačním stole na zdravé straně. Povaha operace je diktována onemocněním a stavem pacienta.

Když paranefritida vyvolá otevření retroperitoneálního prostoru a purulentního zaměření, po něm bude následovat odvodnění gumovou drenáží a tampony gázy. Při akutní pyelonefritidě, žaludeční nefritidě se provádí dekapulace ledvin. Často je tato operace doprovázena jinou operací - nefrostomií (viz) nebo pyelostomií.

S mnoha ledvinovými kameny nebo koralovými kameny produkují nefrotomii, kombinují ji s pyelolitotomií (rozřezání pánve k odstranění kamenů). Nejčastěji se provádí řez pozdním nebo dolním povrchem ledvinové pánve, ke kterému je přístup snadnější a bezpečnější. Při dissekci posteriorní pyelotomie se vyrábí v podélném směru, po kterém je z pánevního řezu odstraněn kámen speciálním nástrojem. Pokud byl infikován ledvinový kámen, operace je ukončena odvodňováním pánve gumovou drenáží - pyelostomií, pokud není přítomna žádná sekundární pyelonefritida, pak může být na řezání pánev aplikováno několik stehů na kůži a parareální prostor může být vypuštěn.

U nádorů ledvin s velkými degenerativními změnami se provádí odstranění ledvin - nefrektomie.

V případě patologické mobility ledvin je fixována v renálním loži - nefropexu, v případě hydronefrózy se často provádějí plastické operace na renální pánvi a anastomóze pánve ureterální.

Při tuberkulóze ledvin, s traumatickým poraněním, s ledvinovými kameny, je odstraněna část ledvin, obvykle jeden z pólů - resekce ledvin.

V případě polycystických onemocnění ledvin pacienti podstoupí operaci, která kombinuje vyprazdňování ledvinových cyst a zlepšení jejich zásobení krví vložením do renálního parenchymu omentum-omentinerenopexy. Když je hypertenze způsobena zúžením renální arterie, provádí se na ní plastická chirurgie.

Operační přístupy k ledvinám, jejich odkrytí a intervence na nich probíhají různými přístupy: extraperitoneální, intraperitoneální (břišní) a transcraniální (hrudní). V některých případech, například u velkých ledvinových nádorů, je použit kombinovaný přístup k ledviny, thoracoabdominal. Většina operací ledviny se provádí z extraperitoneálního přístupu expozicí retroperitoneálního prostoru - lumbotomii. Lumbotomie může být vyrobena z různých řezů v bederní oblasti. Mezi nejčastější oddíly patří Fedorov, Bergmann - Izrael; méně často používají Simon, Pean a Cherni (obr. 35).

Pokud jsou použity velmi velké nádory ledvin a nadledvinek nádorů pro řezné Nagamatsu: vertikální řez okraji přímými svaly zad k pokračování v přední břišní stěny až ke spodní hraně žebra XII s subperiostální resekcí blízkosti obratle X, XI a XII žeber.

Během operací na ledvinách je pacient umístěn na operačním stole na straně opačné k chirurgickému zásahu a je vložen váleček, který usnadňuje přístup k ledvinám. Po řezání kůže a vlákniny prořízněte svaly a vystavte retroperitoneální prostor. Peritoneální vak se pohybuje dovnitř. Otevře se za ledvinovou kapslí a z vlásníkových vlásnic vylučuje ledviny. Intermuskulární přístup k ledviny bez rozptýlení svalů, jejich tlačením po vláknech, bylo možné s použitím moderních typů anestezie pomocí svalových relaxancií.

Dekapulace ledvin - odstranění vláknité kapsle - používá se při akutní pyelonefritidě, perinefritidě, někdy při selhání ledvin. V důsledku této operace je možné snížit zvýšený intrarenální tlak a zlepšit krevní oběh a lymfatický oběh v ledvinách. Po odkrytí ledvin podél bočního okraje je ve vláknité kapsli provedena podélná řez (obrázek 36). Drážková sonda je zavedena do řezu a podél jejího zvedání kapsle je odříznuta. Pak se okraje kapsle odlupují od renálního parenchymu až po bránu ledvin. Není potřeba excidovat vláknitou kapsli. Dekapsulace ledvin se často kombinuje s dalšími operacemi, jako je nefrostomie.

Nefrotomie - část renálního parenchymu - se provádí k odstranění kamenů, cizorodých těl z ledviny, k provádění nefrostomie a někdy i k diagnostickým účelům. Podélná sekce nefrotomie se používá k odstranění velkých korálových kamení. Incize renálního parenchymu probíhá podélně podél linie Condeca, 0,5 cm od konvexního okraje ledvin. Sekcionální nefrotomie by měla být provedena po předběžné dočasné kompresi renálního cévního pediklu. K tomu je nutné zmobilizovat ledvinu a aplikovat měkkou svorku na cévní stopku. Kromě průřezové podélné nefrotomie aplikujte příčnou nefrotomii. Doba ukončení krevního oběhu v ledvinách by neměla přesáhnout 30 minut. Místní hypotermie - chlazení ledvin na teplotu 14-16 ° - umožňuje delší vypnutí krevního oběhu v ledvinách, snižuje krvácení z ledvin a zlepšuje hojení ran a pooperační období. Často je nutné používat při léčbě ledvin částečnou nefrotomii disekováním renálního parenchymu nad kalichem nebo pól ledvin, aby se extrahoval počet. Po nefrotomii se krvácení zastaví aplikací katagutových stehů na ranu (obr. 37). Uložení velkých matrací, švů ve tvaru písmene U na renální parenchymu není opodstatněné, protože způsobuje ischemii ledvin s rozvojem infarktu a sekundárním krvácením. Rozsáhlá nefrotomie musí být kombinována s nefrostomií.

Nefrostomie - zavedení renální fistuly; Poskytuje pyelocaliceal drenážní systém se provádí pro akutní zánětlivé hnisavou ledvin, hydronefrózu, kalkulózní anurie et al., V případě poškození parenchymu ředění je dostatečné k délce nephrotomy 2 cm a hojení prostřednictvím ledvinné pánvičky kaučuku zavést do kanalizace. V přítomnosti velkého množství parenchymu ledvin správně instalaci drenážní ledvinové pánvičky, je nutné provést řez (pielotomiyu), pak se přes jeden z parenchymu ledvin razníků šálky pod Fedorov a zachycovat je vypouštěcí trubice, vložení do pánve. Odvodnění by mělo být fixováno na vláknitou kapsli ledvin pomocí kutu (Obrázek 38).

Pielostomie - zavedení píštěle do ledvinové pánve. Tato operace se provádí méně často než nefrostomie. Po disekci ledvinové pánve je do ní vložena pryžová drenážní trubka, která je na okrajích pánevní rány fixována sutinovým stehem (obr. 39). Nefrostomická prstencová drenáž, která spočívá v držení drenážní trubice poraněním pánve a ledvin, se sama neodůvodnila, neboť způsobuje těžké komplikace až do výbuchu drenážní trubice celým renálním parenchymem.

Pyotomy - disekce ledvinové pánve. Tato operace se obvykle používá k extrakci kamene z pánve a šálků. V závislosti na umístění zářezu pánve se vyznačuje přední, dolní, zadní a horní pyelotomie. Přední pyelotomie je nebezpečná z důvodu možného poškození renálních cév; používá se v přítomnosti velkého extrarenálního pánev a častěji u abnormálních ledvin (podkovy, dystopické ledviny), u kterých je pánve umístěna vpřed, mimo velké nádoby. Mnohem častěji je nutné vytvořit zadní pyelotomii (obr. 40).

Při přidělení zadní plochy ledvin z tuku prilochanogo uvolněte zadní stěnu pánve a rozřízněte ji. V případě intrarenálního typu pánve je nutné posunout zadní okraj ledviny ven prstem nebo hákem, což je obvykle možné s dobře vyvinutým ledvinovým sinusem. Hák zvyšuje renální pery, což vede k odhalení zadní plochy pánve (obr. 41). Na vnitřním povrchu obličejové pery a někdy podél spodního okraje je a. et. retropyelica, která by měla být zraněna. Rozptyl stěny ledvinové pánve vzniklého v podélném nebo příčném směru. Při odstraňování velkých a zejména korálových kamenů je nutné pitvat nejenom
pánev, ale i pohár; taková operace se nazývá kalicotomie.

V případě intrarenálního typu pánve, v případě umístění konkrementů v pánvi a dolním kalichu se používá nižší pyelotomie. Po výběru spodního pólu ledvin a horní třetiny ureterové mobilizace pánvově-ureterického segmentu, obvykle pokrytého renálním parenchymem, se provádí. Odepněte dolní pól ledvin z pánve a vytlačte ji z háčku směrem ven; v důsledku toho je spodní plocha pánev odkrytá, která je řezána podélně. Při provádění nižší pyelotomie se nesmí poškodit samotný segment pánve a ureteru, protože pokud je zraněn, může se následně vyvinout striktura.

Horní pyelotomie se používá k odstranění velkých kamenů z horního šálku. Technika této operace je podobná nižší pyelotomii, ale je obtížnější a vyžaduje předchozí mobilizaci celé ledviny dislokací do rány. Po pyelotomii je žádoucí sutinovat ranu v pánvi tenkými kožními stehy. Pokud je to technicky nemožné, vypusťte dostatečně dobře ranu.

Všechny operace ledvin spojené s otevřením močového ústrojí vyžadují dobré odvodnění rány. K tomu použijte gumové gázy, absolutory z celofánové gázy nebo tenké drenážní trubice vložené do místa otevření pánve a šálků a do spodního rohu rány.

Vylučování ledvin - odstranění části ledvin - se provádí tuberkulózou, traumatickými poraněními, hydrokalykózou, nefrolitiázou, solitární cystou, kanálem kanálu, projeveným krvácením, občas s nádorem jedné ledviny. Častěji se resekuje jeden z tyčinek ledvin, méně často jeho střední část. Nejprve je nutné zmobilizovat cévní stopku, aby bylo možné v případě potřeby položit na nádoby měkkou upínku a tím bezkrevně provést operaci. Někdy to lze dosáhnout stisknutím samotné ledviny prsty nebo měkkou svěrkou uloženou centrálně na resekovaný segment ledvin. Pokud existuje oddělená arteriální nádoba k pólu ledvin, která má být resekována, je ligována, což velmi usnadňuje operaci. Po vyříznutí pólu ledvin se provádí obvaz a šití renálního kalicha a pánve (obr. 42).

Plavidla, které se překrývají a krvácejí v ledvinné ráně, jsou opláštěny stehenními stehy a vázány. Obličejová rána je šitá s uzlovanými stehny. Tamponáda zraněné ledvinami se v současné době neuskutečňuje během resekce se svalovou nebo tukovou tkání. Pokud během resekce ledvin došlo k rozsáhlé disekci systému ledvinové pánve, měla by být provedena nefrostomie. V případě onemocnění v jedné polovině abnormálních dvojitých ledvin se používá heminfrektomie, která se málo liší od resekcí ledvin. Neobvykle umístěné cévy jsou vázány v těsné blízkosti části ledvin, která má být odstraněna.

Pro kavernózní tuberkulózu se spolu s resekcí ledvin používá kavernotomie. Hnisavá dutina, umístěná v parenchymu, se otevírá řezem na vnějším povrchu ledvin a pak se odstraní kazovité hmoty a někdy pyogenní membrána.

S určitými indikacemi má kavernotomie výhodu oproti resekci ledviny, že si zachová většinu funkčního parenchymu.

Nefrektomie - odstranění ledviny - produkci v maligních nádorů, hydronefrózou renálních velké léze, v pokročilých stádiích zánětlivých (septických) onemocnění ledvin, nephrogenous hypertenze apod Ledvina je izolován od okolní tkáně, mobilizaci cévní stopka, která je superponovaný na katgutu podvázání.. Cévní noha svázaná blíže k hlavním nádobám. Vyšší (centrální) ligatury ukládají Fedorovovu sponu na nohu, po níž je cévní stopka zkřížena. Ureter je v horní třetině a protíná mezi dvěma ligatury. Když je ledvina odstraněna, cévní pedikl je centrálně připevněn svorkou a je dodatečně sešit a přivázán kočkou (obr. 43).

Při rozsáhlé sklerotické peri- a paranefritidě, pyonefróze, je-li nemožné izolovat ledvinu od okolních tkání, použije se Fedorovova subkapsulární nefrektomie (obr. 44).

Během této operace se rozštěpí sklerotizované perirená vlákna a vláknitá tobolka. Oblička se odlupuje. Přední a zadní část brány ledvin produkují semilunární hraniční řezy přes vláknitou kapsli, která se oddělí od renálního parenchymu a sklerotického mastného tkáně, který se k němu připojí. Prostřednictvím těchto řezů je možné mobilizovat a obvazovat renální cévní stopku.

U papilárních nádorů ledvinové pánve spolu s nefrektomií by se měl vždy provádět ureterektomie (viz Ureter, operace) s resekcí močového měchýře podle umístění ureterálního otvoru na téže straně. Je účelnější provést takovou operaci ze dvou částí břišní stěny: od bederní - nefrektomie az inguinální - iliako - ureterektomie s resekcí močového měchýře.

Nefropexie - operace fixace ledvin - je indikována u nefroptózy. Mnoho z navrhovaných operací pro léčbu nefroptózy se provádí za použití homoplastických nebo aloplastických materiálů. Různé metody použití nefropexů při použití syntetických materiálů selhaly. Při těchto metodách je ledvina fixovaná na žebra zbavena její fyziologické mobility a z tohoto důvodu jsou významně narušeny renální hemodynamiky. Nefropexy podle Fedorova a různé modifikace fixace ledvin pro vláknitou kapsli trpí tímto nedostatkem. Operace Gorashe (šití volných listů ledvinové fasety) nezajišťuje dostatečnou fixaci ledvin.

V poslední době jsou nejčastějšími metodami nefropexie přijata svalová klapka na noze psoas svalu. Nejčastěji se používá Rivoire operaci spočívající v rozdělení svalové chlopní na noze psoas svalu, držet pod vláknité kapsle ledviny a upevnění klapky na volném konci XII žebra. Tato operace, jak je uvedeno výše, významně omezuje fyziologickou pohyblivost ledvin. Nejlepší výsledky získává nefropexy podle Rivuaru při úpravě urologické kliniky 2. moskevského zdravotnického institutu. Svalové klapka je nesena zadním ledvin subkapsulární povrchu a jeho zaoblené spodní tyč, pevného konce chlopně přes přední povrch těla. Toho je dosaženo zvýšením ledvin v jeho lůžku v normální poloze při zachování její fyziologické podélné osy. Svalová klapka bederního svalu je fixována přerušenými hedvábnými stehy na vláknitou kapsli ledvin (obr. 45). Tato operace umožňuje ušetřit fyziologickou respirační pohyblivost ledvin a nedovolí, aby klesla pod normální polohu.

ledviny Enterorevaskulyarizatsiya si klade za cíl vytvořit tok objížďka krve ledvinami a je používán v nefrogenní hypertenze kvůli chronické pyelonefritidy. Resekce segment jejuna od napájecího okruží rozvlákní na délku byl vyříznut a sliznice a submukózní chlopeň přišitá ke ledvinami celé ploše, bez vláknitého kapsle (obr. 46).

Při renovaskulární hypertenze při stenotickými lézí renální arterie a jejích poboček, použitého plastu, rekonstrukční chirurgie na renální arterie: resekce zúžily segmentu tepny se sloučeninou z konců tepny end-to-end, endarterektomie (vyříznutí ateromatózní plak z stěny tepny k obnově jeho lumenu), bypass tepny s aortou, slezinnou arteriální anastomózou atd.

Biopsie ledvin by se měla vztahovat na operaci ledvin. Biopsii lze provést perkutánní punkcí nebo pomocí lumbotomie. U renální biopsie se použije speciální jehla pro získání části tkáně z parenchymu ledvin pro histologické vyšetření.

Plastická chirurgie používaná při léčbě hydronefrózy - viz Hydronefróza.

Operace ledvin u lidí

Zanechat komentář 3,726

V závislosti na nemoci určuje ošetřující lékař typ operace ledvin. Velkou důležitostí při výběru metody zásahu jsou věk pacienta, zdravotní stav a stávající kontraindikace. Dnes jsou oblíbené operace s použitím speciálních nástrojů. Takový zásah má své výhody oproti jiným typům operací. Abyste se vyhnuli komplikacím, je nutné konzultovat s anesteziologem a předložit všechny potřebné testy. To umožní co nejefektivnější a bez následků provést operaci.

Typy operací ledvin u lidí

Otevřený (břišní) operace

Při bolesti v ledvinách je třeba zkontrolovat přítomnost kamenů v těle. Při pozitivní diagnostice jsou pacientovi přiděleny otevřené operace. Indikace pro jejich chování jsou:

  • velký počet, který nelze rozdrtit;
  • časté recidivy onemocnění;
  • selhání ledvin;
  • skolióza nebo jiné problémy s chrbtice;
  • nadměrnou hmotnost pacienta.

Existuje několik typů operací břicha. Její vzhled závisí na tom, kam se kámen nachází. Zpočátku chirurg musí provést incizi rovnoběžnou s žebry. Jeho délka je až 10 cm. Dále s pomocí nástrojů se lékař pohybuje vrstvou pokožky k orgánu, ve kterém je kámen umístěn. Přesné zjištění lze určit pomocí prstů, rentgenových paprsků nebo pomocí ultrazvuku. Po odstranění kamenu lékař stanoví švy na každé vrstvě v opačném pořadí. Pro odliv moči poprvé je pacient vyčerpaný. Po skončení operace je pacient přemístěn do oddělení a ponechán tam 2 až 4 dny.

Laparoskopie

Chirurgická léčba nazývaná "laparoskopie" zahrnuje použití speciálních přístrojů. A jeden z nich je fotoaparát, který dává obraz s nárůstem až 30krát. Indikace pro zákrok je rakovina ledvin, prolaps orgánů nebo předoperační diagnóza. Během zákroku v přední břišní stěně udělá doktor protézy pro zavedení zařízení do nich. Průměr řezů je 6-10 mm Zlepšit viditelnost a rozšíření prostoru v peritoneu vstřikovaného oxidu uhličitého. Poté jsou provedeny nezbytné manipulace. Technologie provádění umožňuje minimalizovat bolest ledvin po operaci. Obnova trvá až 7-10 dní.

Endourologické operace

Endourologická operace se provádí pomocí speciálních nástrojů. Výhodou této intervence je minimální invazivita, krátká doba zotavení, nízká pravděpodobnost komplikací a nežádoucích účinků. Během operace doktor dokáže provrtat kůži v pravých místech a vkládá tam nástroje. Vzhledem k malému rozměru se punkce rychle rozrůstá a nezanechává žádné stopy. Subspeciemi endourologických intervencí jsou laparoskopie, resekce a cystolithotripsie.

Perkutánní interpunkce

Indikace pro perkutánní punkci je přítomnost cysty v ledvinách. Samotný postup se provádí pomocí nástrojů, které jsou vloženy přes punkce v kůži. Dále se odstraní cysty a dutina se naplní lékařskými přípravky, které zabraňují opakování. Chcete-li přesně určit polohu cysty, použijte punkci, do které je vložena jehla. Pomocí rentgenového záření nebo ultrazvuku lékař sleduje průběh jehly a v okamžiku, kdy dosáhne cíle, zahájí postup. Podle údajů bylo u 75-100% pacientů s perkutánní punkcí pozorováno úplné zastavení cysty. Po zákroku je pacientovi předepsán cyklus antibakteriálních látek a léků proti bolesti.

Pyeloplastika

Operace s názvem "pyeloplastika" by měla být provedena u pacientů s poruchou funkce ledvin. Při přípravě na operaci je nutné předložit testy pro laboratorní výzkum a poraďte se se svým lékařem. V závislosti na indikátorech, jako je věk, celkové zdraví a závažnost onemocnění, určí lékař potřebný typ pyeloplastiky. Během operace se provede řez a ureter se oddělí od poškozené oblasti pánve. Dále lékař odstraní zakrytou část. Na konci procedury doktor spojuje močovod se zdravou pánví. Po dobu pooperačního období u osoby, který je umístěn do močového měchýře, může být proveden odvodnění. Při absenci nežádoucích účinků a komplikací se drenáž odstraní po dobu 3-4 dnů.

Operace ledvin

Při přetrvávajícím zvyšování krevního tlaku může být u pacienta diagnostikováno zúžení renální tepny. Symptom onemocnění je také nedostatek reakce na obvyklé léky. Pro přesnou diagnózu a výběr metod léčby se provádí angiografie. Po potvrzení onemocnění lékař předepisuje balonovou angioplastiku v kombinaci se stentováním. Takové metody ovládání nejvíce mírně působí na tělo a nevyžadují stříhání pokožky.

Postup začíná zavedením lokální anestézie. Dále lékař provede punkci ve femorální tepně. Na místě, kde jsou propíchnuty, vložte speciální nástroj pro zúžení průchodu. Na konci pacienta vložte stent, jehož správná poloha se kontroluje pomocí angiografie. Kromě stentování a angioplastiky může být provedena operace bypassu. Jeho podstatou je vytvořit řešení pro průtok krve, zatímco postižená oblast bude vynechána. Proveďte to pomocí systému shuntů. Výhodou obejití ledvinových nádob je rychlost a jednoduchost zásahu. Taková operace však má řadu kontraindikací a v mnoha případech není účinná.

Obličejová dekapulace

Podstatou dekaplace ledvin je odstranění vláknité kapsle. Kapsle působí jako horní skořápka, poskytuje tvar a chrání orgán. Indikace pro operaci jsou arteriální nefritida, kolika a ledviny karbunky. V urologické praxi je obvyklé kombinovat dekompilaci s jinými chirurgickými intervencemi. Složitost operace je velkým rizikem dotyku ledvinového tkáně, což vede k krvácení. Pokud je kapsle odstraněna obtížně, měla by být oříznuta skalpelem. Použití síly a nestojí za to, že by to poškodilo tělo. Po odstranění je ledvina s odstraněnou kapslí fixována v počáteční poloze a šitá. Pacient po zákroku vychází z kurzu antibiotik a léků proti bolesti.

Obličejová resekce

Obličejová resekce je operace, při které je odstraněna pouze poškozená část orgánu. Takové typy resekce se vyznačují: klasickou (odstranění probíhá prostřednictvím řezu v kůži) a laparoskopické (perforace a další použití nástrojů). Příprava na zásah sestává z testování a konzultace s anesteziologem. Během klasické resekce je možné krvácení a poškození sousedních orgánů. Při používání nástrojů se snižuje riziko následků. Po operaci jsou pacientovi předepsány léky proti bolesti a antibakteriální léky.

Nefrotomie

Nefrotomie je indikována u pacientů s urolitiázou. Tato metoda se používá v případě, kdy je dosažení kamenů v pánvi těla nemožné. Podstata operace spočívá v rozřezání tkáně orgánu a další těžbě kamenů. Jejich přesná lokalizace je určena rentgenem, ultrazvukem nebo palpací. Druhá možnost je možná, pokud má lékař dostatečné zkušenosti a znalosti k určení. Po odstranění všech kamenů se ledvina šití. V případě potřeby použijte katétr. Během operace je možné krvácení nebo náhodné poškození sousedních orgánů. Po zákroku je pacientovi předepsán cyklus antibiotik a léků proti bolesti.

Pyotomie

Hlavním znakem pyelotomie je přítomnost kamenů v pánvi ledvin. Technika provedení spočívá v disekování kůže a krocích směrem k orgánu. Dále se ledviny uvolní z tukové tkáně a otáčí se tak, aby se usnadnil přístup ke kamenům. Hlavní obtíž není zranit ledvinové nádoby. Po odstranění všech kamenů provádí chirurg šití všech tkání střídavě. V případě potřeby je vložen katétr. Po chirurgickém zákroku je možný mírný otok, který po 1 až 2 dnech klesá.

Nefrostomie

Nefrostomie je chirurgická intervence, jejímž účelem je vytvořit drenáž, stent nebo katétr pro umělé odklonění moči. Zároveň je na břišní stěnu pacienta připevněna speciální nádoba, do které se shromažďuje moč. Operace je předepsána v případě, že pacient není schopen sebeobnovení. Před zahájením léčby provádí lékař, který operuje, ultrazvukové vyšetření pacienta. V některých případech může být zapotřebí tomografie nebo rentgenové záření. Po úspěšném dokončení operace je pacientka propuštěna ve stejný den, kdy skončila.

Nefropexie

Nefropexie se předepisuje při přemístění jedné nebo dvou ledvin. Účelem operace je správné nastavení orgánu. Existují 2 varianty nefropexu: klasická a laparoskopická. První operace spočívá v řezání kůže a dalších vrstev, aby se k organu přiblížily. Poté doktor nastaví ledvinu na požadovanou pozici a fixuje okolní svaly řezem. Toto rozhodnutí umožňuje tělu pohybovat, ale zabraňuje pádu do kritické hloubky. Nevýhodou je dlouhý léčebný švy a celková invazivita procesu. Pokud pracují na druhém způsobu, propichují 3 až 6 otvorů, do kterých jsou vloženy potřebné nástroje. Dále, sledování pokroku zařízení prostřednictvím monitoru, lékař aplikuje stehy a fixuje ledvinu. Výhoda laparoskopické metody v krátkém trvání a nízké trauma.

Enterovaskularizace ledvin

Enterorevaskularizace je předepsána v rozporu s normálním odtokem krve do ledvin. Spočívá v tvorbě oběhu krve. V procesu zákroku lékař používá segment střeva. Současně jej řeže, odstraňuje sliznice a submukózní koule a pak sešívá segment do ledvin. Takže střevo obklopuje orgán a díky svým cévám zajišťuje normální průtok krve do ledviny. Negativní stránkou takové operace je použití velkého množství léků. Také enterorevaskularizace je pro organismus velkým stresem, díky čemuž se zvyšuje doba zotavení.

Odstranění ledvin (nefrektomie)

Odstranění ledvin může být předepsáno pro střelnou ránu, urolitiázu, pokud není možné odstranit místnosti, s rozsáhlým poškozením ledvin, což může způsobit komplikace dalším orgánům. Operace k odstranění ledvin je zakázána v rozporu s funkcemi srážení krve, s vysokou pravděpodobností komplikací nebo v kritickém stavu pacienta, který nepodléhá intervenci. Po odstranění ledvin je pacientovi předepsán cyklus antibiotik a léků proti bolesti. Pravidelně je nutné vyměnit obvaz a ošetření rány.

Transplantace ledvin

Transplantace je nezbytná, pokud nefunguje ani operovaná ledvina. V tomto případě je transplantací poslední příležitostí, aby pacient prodloužil svůj život. Jedna ledvina může být převzata od živých příbuzných. Současně by měla být provedena řada studií o slučitelnosti orgánů. Proto nejsou povoleny různé typy krve, velký rozdíl ve věku nebo výskyt závažných onemocnění u dárce. Během operace je třeba mít na paměti, že extrahovaná ledvina si udrží životaschopnost maximálně 3 dny, pokud je správně uložena. Po ukončení procedury je pacientovi předepsána léčba, aby se vyloučilo odmítnutí a správné fungování transplantovaného orgánu.

Vylučování ledvin: laparoskopické a otevřené - indikace, vedení, výsledek

Vylučování ledvin je operace, která částečně odstraní orgán. Může být prováděna otevřeným způsobem nebo laparoskopicky.

Indikace pro operaci

Vylučování ledvin může být doporučeno v následujících případech:

  • Částečné poškození orgánů v důsledku tuberkulózy, zranění atd.
  • Mírné otoky.
  • Nemoc vyžadující operaci, jedinou ledvinu.
  • Nefrolitiáza - urolitiáza, kdy jiný, jemnější léčba není možná.
  • Cévní ledviny.
  • Echinokokóza.
  • Infarkt ledvin.

Příprava na operaci

Pacienti podstoupí úplné vyšetření, darují krev a moč pro analýzu, aby identifikovali všechny relevantní klinické parametry. Posoudí se obecný stav pacienta. Je to důležité! Je nutné vzít střední část moči, je to nejúčinnější. Pacienti s poruchou funkce ledvin by měli být hospitalizováni pro podrobnou diagnózu.

Pacienti jsou vysláni na operaci s prázdným žaludkem a bez exacerbací chronických onemocnění. Zvláště důležitá je absence pneumonie nebo infekce horních cest dýchacích. Bronchitida nebo pneumonie jsou důvodem pro zrušení operace.

Ovlivněné ledviny lze vyšetřit jednou z následujících metod:

  1. Ultrazvuk;
  2. CT (počítačová tomografie);
  3. MRI (zobrazování magnetickou rezonancí);
  4. Vylučovací urografie - studie spojená se zavedením kontrastního činidla do ledvin a rentgenem;
  5. Nefroscintografie je studie radioizotopů, lék je injekčně podán pacientovi do žíly, který je absorbován ledvinovou kůrou, a poté se provede řada snímků;

Okamžitě před operací by měl pacient normalizovat krevní tlak. Hypertenze se často vyskytuje v důsledku stresu u pacienta, takže v noci před ním mu můžete nabídnout sedace.

Laparoskopická resekce ledvin

Metoda je ve vývoji a je aktivně zkoumána. Hledání nejpokročilejších a nejbezpečnějších technologií pro laparoskopickou resekci ledviny probíhá.

Operace se provádí v celkové anestezii s tracheální intubací. Přijetí antibiotik se širokým spektrem aktivit před jejich začátkem je ukázáno. Pacient je vyčištěn střevem. Katétr připojený k balonu se vloží do močového měchýře, aby se rozšířila ledvinová pánve.

Pacient na začátku operace je v poloze na straně. Nohy jsou umístěny na válci ve tvaru fazolí. V průběhu zásahu může být převeden na jinou pozici.

Charakteristiky operace u dětí se zdvojnásobením močových cest

Po všech nezbytných přípravách chirurg provádí punkci a vytvoří injekci plynu do břišní dutiny. Je třeba vytvořit dostatek prostoru pro jeho jednání. Poté doktor provede zbývající nezbytný průduch, ureter se vylučuje, přitiskne jej do závorky a překročí ho. Poté uvolní postižený segment ledvin a stejným způsobem rozdělí nádoby, které je dodávají s krví.

Potom se deformovaná tkanina odřízne. Cévy se omyjí pomocí elektrokauterizátoru nebo argonového koagulátoru. Šité švy.

Dospělý resekce ledvin

Také X, stejně jako v předchozím případě, dělá punkci, zavádí plyn do břišní dutiny a pak provede zbývající punkce. Do nich jsou vkládány přístroje a postižený segment ledvin je uvolněn. Jeho doktor zachytí Rummelův turniket (kus husté pásky, jejíž konce jsou v nasávací trubce). Řezání probíhá elektrokauterizátorem, paralelně s lékařem koaguluje nádoby.

Na pahýle chirurg chirurgicky vytáhne tukovou kapsli a upevňuje její hrany pomocí konzol. Rana je vyčerpaná (trubice je odstraněna po několika dnech). Poté jsou fascia a tkanina sešité dohromady ve vrstvách.

Video: laparoskopická resekce ledvin

Otevřený přístup

Taková operace je traumatická než laparoskopická, doba zotavení po delší a těžší době. Přitahují se k němu, je-li nutná přímá vizuální kontrola chirurga (při obezitě, abnormálním umístění vnitřních orgánů a řadě dalších patologií). Někdy (až do 1% případů) se lékař pohybuje od laparoskopického k otevřenému chirurgickému zákroku. Nejčastěji to je způsobeno vnitřním krvácením, které nelze zastavit.

Extrakorporální resekce

Je prováděna v celkové anestezii, zřídka se provádí z důvodu vysokého rizika komplikací. Metoda však umožňuje úplné odstranění nádoru ledvin a zabraňuje rozsáhlé ztrátě krve.

Během operace je ledvina odstraněna z těla a umístěna do roztoku elektrolytu. Renální tepna se propláchne, dokud není tekutina čirá. Chirurg odstraní poškozenou část. Poté se do cév vstříkne roztok perfúze (náhražka krve). Poté se stehy aplikují na ledviny a vrátí se do těla pacienta.

Vylučování ledvinového pólu

Rovněž se provádí v celkové anestezii. Na přední stěně břišní dutiny lékař provádí řez do délky 15 cm.

Poznámka: V případech rakoviny ledvin jsou možné další možnosti přístupu. Někdy dost šikmý bederní řez. Chcete-li odstranit novotvar, umístěný v horní části ledvin, velikosti pěstí, může být nutná resekce spodního žebra.

Poté chirurg přidělí ledvinu a nepoškozuje cévní stopku po dobu nejvýše 15 minut. S okrajem 1,5-2 cm jsou vnější tkáně ledvin - vláknitá kapsle - odloupnuty od linie zamýšleného řezu. To je nezbytné pro zakrytí pahýlu a vytvoření nového celku. Je to důležité! Někdy se na určitém místě nádoru vyžaduje odstranění tukové kapsle.

Poté chirurg vykonává vlastní resekci. Odstranění musí probíhat striktně v zdravých tkáních, aby bylo možné evakuovat 100% postiženého renálního parenchymu. Souběžně lékař provádí hemostáze - zastavuje krvácení. Poškozené kelímky (systémy sběru moči) jsou šité.

Poté doktor vyčistí sval a umístí ji do rány. Hrany kapslí a chlopní ledvin jsou spojeny se vzácným kurgutovým (vstřebatelným) stehem. Odvodňovací hadice je ponechána v raně několik dní. Tkanina je sešitá ve vrstvách.

Komplikace

Během operace se mohou vyskytnout některé komplikace:

  • Krvácení a hojná ztráta krve. Může být nutné změnit průběh operace nebo odstranit celý orgán. Někdy je možné omezit transfúzi dárcovské krve.
  • Poškození sousedních orgánů. Zřídka narazil. Riziko takových zranění je vyšší během laparoskopické chirurgie, protože takový přístup by měl horší pohled.
  • Infekce. Pro profylaxi má pacient antibiotika před a po operaci.

Nežádoucí účinky po resekci ledvin mohou být podmíněně rozděleny na časné (obvykle se vyskytují v prvním měsíci po operaci) a pozdě. Mezi časné komplikace patří:

  1. Hnůj zánětlivý proces. Vyvíjí se zpravidla jako výsledek nemocniční infekce.
  2. Externí močová píštěl. Vyplývají z nedostatečné kvalifikace chirurga a nesprávného utěsnění ledvinové pánve. Výsledkem je, že do rány vstoupí moč. Omezení pitného režimu (ne více než jeden a půl litru tekutiny denně) a konzervativní terapie obvykle vedou k samočinnému utržení píštěle.
  3. Kolmý hematom. Jeho detekce se nejčastěji vyskytuje během ultrazvukového snímání. Rozlišuje se nezávisle za podmínek rozšířené konzervativní terapie.
  4. Hernia. Může se objevit na místě trokaru (trubkový port, umístěný v punkci, přes který jsou vloženy všechny nástroje pro operaci).
  5. Místní necitlivost. Vyvíjí se v důsledku poškození kožního nervu.
  6. Tubulární nekróza ledvin. V tomto případě je třeba především udržovat rovnováhu vody a soli.
  7. Pneumonie. Tato komplikace je důsledkem celkové anestézie s tracheální intubací. Pro jeho prevenci se doporučuje provést dýchací cvičení po ukončení anestezie.
  8. Trombóza žil. Pokud jste náchylní k tomuto onemocnění, doporučuje se během operace používat kompresní pleteniny a po něm se vyvíjet činnost včasné lokomotory.

K pozdním komplikacím lze počítat:

  • Opakování základního onemocnění (v případě resekce nádorů ledvin). Vyskytuje se poměrně zřídka (v 1.07% případů v prvních třech letech, podle údajů Ivanova A.P., Tyuzikova I.A., Chernysheva I.V., 2011). Léčba se snižuje až po odstranění orgánové nefrektomie.
  • Nefroskleróza je nahrazení funkčních ledvinových buněk spojivovou tkání. Choroba vede k úplnému zastavení těla.

Náklady na operaci, resekci ledviny zdarma

Operace spojené s odstraněním části ledvin mohou být prováděny zdarma v rámci politiky MLA. V tomto případě je však třeba se uchýlit pouze k takovému typu chirurgického zákroku, který umožňuje technické vybavení nemocnice.

Náklady na operaci v soukromé klinice závisí na zvolené metodě a činí 100 000 až 200 000 rublů. Chirurgie prováděná otevřenou metodou je levnější než laparoskopie, ale bohužel se provádí jen zřídka v nevládních zdravotnických zařízeních.

Hodnocení pacienta

Vyšetření ledvin je obtížná operace a jak si lékaři i pacienti uvědomují, doba zotavení není vždy snadná a hladká. Často pacient může potřebovat druhou operaci, probíhající konzultace specialistů. Pacienti a jejich příbuzní, kteří mají stálou spojitost s chirurgem a onkologem (pokud byla operace prováděna na nádor ledviny), se v této situaci cítí mnohem jistěji a lékaři jsou připraveni odpovědět na své otázky. To je obvykle možné při přijímání placených služeb v soukromé klinice.

Zdravotní stav pacientů po operaci závisí do značné míry na jejich věku a celkovém stavu. Ve svých odpovědích popisují pacienti a jejich příbuzní, kteří prošli resekcí ledvin, návrat do práce, období zotavení, výlety do moře.

Odstranění části ledvin je operace s dobrou prognózou. Lékařům se připomíná důležitost dodržování všech předpisů a absolvování pravidelných vyšetření. Citlivý postoj pacienta k jeho zdraví velmi určuje jeho stav po operaci.

Jak si vybrat potravu po operaci ledvin

Ledviny provádějí životně důležité činnosti k očištění těla filtrací krve z škodlivých, toxických látek, strusky a vylučování do moči spolu s přebytečnou tekutinou, glukózou, minerálními solemi a aminokyselinami. Kromě toho se ledviny aktivně podílejí na metabolismu a produkují některé typy hormonů, které jsou nezbytné pro normální lidský život. Porušení práce tohoto významného orgánu proto vážně ohrožuje lidské zdraví a život.

Při resekci ledviny je nutné

Jako každý jiný lidský orgán, ledviny jsou náchylné k onemocněním, které jsou tvořeny z různých důvodů, od nachlazení a infekcí, až po vrozenou predispozici. Mnoho z onemocnění ledvin se léčí léky, ale někdy to nestačí, a lékaři musí rozhodnout o provedení chirurgického zákroku na ledvinách prostřednictvím resekce nebo úplného odstranění orgánu.

Vylučování ledvin je chirurgická operace k odstranění postižené části, aby se zabránilo šíření patologie na celý orgán. Důvodem resekce může být diagnóza následujících onemocnění, které nelze léčbou léčit:

  • nádorové novotvary;
  • traumatické poranění;
  • tuberkulóza ledvin (infekční léze);
  • nefrolitiáza (ukládání kamenů);
  • infarkt ledvin (úmrtí tkáně);
  • cystické útvary;
  • echinokokóza (porážka parazity).

Předoperační přípravek

Vylučování ledvin je závažná operace, kterou lze důvěřovat pouze kvalifikovanému lékaři a vyžaduje řádnou přípravu. Před plánovanou operací se pacienti podrobí komplexní lékařské prohlídce v nemocnici a umožní jim shromáždit potřebná data pro objektivní posouzení celkového stavu.

Pro tyto účely se provádějí také močové a krevní testy, hladiny cukru v krvi, přítomnost infekce HIV, hepatitida a další nemoci. Pacienti jsou vyšetřováni na přítomnost infekčních, zánětlivých onemocnění horních cest dýchacích a plic, krevního tlaku. Pokud jsou výsledky testu nepříznivé, lékař se rozhodne přenést operaci až do zotavení.

Ultrazvuková, počítačová a magnetická rezonanční imaging jsou široce používána ke studiu resekce ledvin. V poslední době jsou metody vylučovací urografie oblíbené, když se do ledvin injekčně aplikuje speciální kontrastní látka, stejně jako nefroskinografie, při které se studie provádí za použití radioizotopové látky žíly.

Operace se provádí po vyšetření stavu pacienta anesteziologem, zpravidla pod celkovou anestezií.

Metody pro resekci ledvin

V závislosti na stavu pacienta, závažnosti onemocnění a složitosti samotné operace a také s přihlédnutím k riziku možných následků se chirurg rozhodne, které z níže popsaných metod se budou provádět na ledvinách.

Laparoskopie

Moderní medicína umožňuje provést tak závažnou operaci jako resekci ledvin pomocí moderní laparoskopické metody. Předtím se provádí celková anestézie, umělá ventilace plic zajišťuje tracheální intubace a zavedou se nezbytné antibiotika. Pro zvýšení renální pánvičky je plyn dodáván přes katétr vložený přes močovod.

Když je vše připraveno k chirurgickému zákroku, v břišní dutině se vytvoří několik malých punkrů, kterými jsou vloženy speciální chirurgické nástroje potřebné pro operaci. Prostřednictvím vložené speciální trubky je dodáván plyn pro zvýšení manévrovacího prostoru, ureter je přitlačen.

Dále se provádí přístup do ledviny a její postižené části, krevní cévy přiváděné postiženým orgánem jsou upnuty a řezány. Poté je pomocí elektrokauterizy pečlivě odříznuta postižená část ledvin, všechny potřebné nádoby jsou koagulovány (utěsněny) speciálním nástrojem koagulátorem nebo elektrokoolem.

Zbývající zdravá část ledvin je umístěna na tukové membráně, která je na okrajích upevněna se sponami. Po zavedení drenážní trubky do rány se provádí vrstevnaté prošití spojovacího pláště a tkanin se samosvornými nitěmi.

Otevřená operace břicha

Tento typ operace je konzervativnější, má zvýšené trauma v porovnání s laparoskopickým, pooperační období trvá déle a je pravděpodobnější, že způsobí různé komplikace. Ale chirurgové jsou nuceni uchýlit se k této metodě se snížením břišní dutiny v případech, kdy je přístup k postiženému předmětu obtížný a pro ošetřujícího lékaře je nezbytný větší vizuální prostor a svoboda jednání.

V některých případech, například při otevření vnitřního krvácení, je také nutné přejít od laparoskopie k operaci břicha. Takové mimořádné okolnosti představují až 1% případů. Navíc se při resekci ledvin používá jednou otevřenou operací jednou z následujících metod:

  1. mimotělní;
  2. pól;
  3. klínového tvaru.

U prvního případu je vysoká pravděpodobnost komplikací, operace se provádí tímto způsobem v případě podezření na maligní povahu novotvarů, kdy je vyžadováno úplné odstranění velké postižené oblasti ledvin. Princip této jedinečné operace spočívá v tom, že nemocná ledvina je zcela odstraněna z těla, promyta speciálním elektrolytickým roztokem, poškozená oblast je resekována, sešívána a ledvina se po těchto manipulacích vrátí na své místo.

Polární resekce je nezbytná, pokud je to nutné pro odstranění nádorových formací umístěných v oblasti horních nebo dolních pólů ledvin. Pokud nádor dosáhne velkých hodnot, pak pro usnadnění přístupu k němu bude nutné také odstranit žebro, které mu brání.

Klínovitá resekce je možná v případech, kdy je nádor umístěn blízko povrchu postiženého orgánu a parenchyma ledviny by měla být udržována co nejvíce. Jsou vyrobeny klínovité řezy, které jsou po resekci šité.

Možné komplikace

Komplikace se mohou objevit jak v průběhu, tak po operaci. V závislosti na období výskytu mohou být rozděleny do tří velkých skupin:

Komplikace během operace

Tento typ komplikací se může objevit přímo během operace, nejčastější komplikace v tomto případě jsou:

  • Nadměrné krvácení. V tomto případě je nezbytná krevní transfúze dárce, jinak existuje hrozba nutnosti odstranit celou ledvinu.
  • Kvůli špatným činnostem operujícího chirurga může dojít k poškození orgánů sousedících s předmětem, který má být resekován.
  • Během operace existuje riziko možného požití infekce. Za účelem eliminace šíření infekce je pacientovi předepsána antibiotika s rozšířeným spektrem účinku.

Časné komplikace

Mezi časné komplikace patří následující komplikace, ke kterým došlo během jednoho měsíce po operaci:

  1. Vývoj purulentního zánětu, který může být výsledkem působení působícího v dutině infekce.
  2. Tvorba vnějších močových píštělí, která je důsledkem toho, že moč vstoupí do rány kvůli nedostatečně kvalifikovaným požadavkům chirurga na utěsnění poškozených tkání ledvinové pánve.
  3. Hematomové vlákno perirenal jako důsledek mechanického namáhání.
  4. Hernia. Může se vytvořit jako výsledek oslabení svalů v místě punkce peritonea.
  5. Může dojít k lokální ztrátě pocitu z důvodu možného poškození nervů na kůži.
  6. Tubulární nekróza v důsledku narušení rovnováhy mezi vodou a solí.
  7. Pneumonie může být důsledkem tracheální intubace.
  8. Trombóza žil se vyskytuje v případě nedodržení požadavků na motorickou aktivitu.

Včasné komplikace s včasnou diagnózou lze zpravidla úspěšně léčit tradičním léčebným způsobem.

Pozdější komplikace

Následující komplikace lze přičíst pozdě:

  • recidivu vzniku nádorů;
  • nefroskleróza vedoucí k funkčnímu selhání ledvin.

Vývoj těchto komplikací po operaci zpravidla zahrnuje ztrátu orgánu.

Zvláštnosti výživy po resekci ledvin

Trvalo úplné obnovení těla po operaci resekce ledvin. Lékař vám řekne, jak správně jíst v pooperačním období tak, aby přizpůsobení těla bylo rychlé a bezbolestné a tyto tipy by neměly být zanedbávány.

Vývar z přesličky, borůvky nebo pampelišky, brusinky a brusinkové ovocné nápoje, stejně jako speciální čaj mohou pomoci snížit bolesti v provozované oblasti. Při zohlednění zvýšeného zatížení poprvé na zdravém těle musí výživa během tohoto období splňovat následující požadavky:

  • povinné omezení celkového množství všech spotřebovaných tekutin na přibližně jeden litr denně;
  • potraviny by měly být vysoce kalorické a obsahovat velké množství různých vitamínů;
  • konzumace potravin, jako je maso, ryby, luštěniny bohaté na bílkoviny, by měla být omezena;
  • příjem soli by měl být minimální (nejvýše 5 gramů denně);
  • Denní dávka jídla by měla být podávána v několika dávkách v pravidelných intervalech 3-5 hodin.

Zeleninové polévky, různé cereální obiloviny, makarony a mléčné výrobky jsou během tohoto období velmi užitečné.

Zakázané produkty, které poskytují zátěž na ledviny, jako jsou:

  • sladké pečivo;
  • bílý chléb;
  • uzené výrobky;
  • konzervované potraviny;
  • tukové bujóny;
  • káva;
  • čokoláda;
  • slané potraviny.

Stravování během tohoto období by také mělo vyloučit cibuli, česnek, šťovík, petržel, špenát, houby, celer.

Nutriční výživa by měla pokračovat, dokud lékař nedokáže kompletní obnovu funkčních vlastností resekovaných ledvin. Používání lihovin je v následujícím období zakázáno.

Více Články O Ledvinu