Hlavní Cyst

Jak drcené kameny v močovodu

Při urolitize se pozoruje nejen tvorba kamenů různých velikostí, ale i jejich pohyb po močovém traktu. Pokud se kámen uvízne v ledvinách nebo v jakékoliv části močového měchýře a jeho délka je asi 30 cm, pak pacient trpí silnou bolestí nazývanou "renální kolika". Ale tento stav je nebezpečnější, protože dochází k porušení odtoku moči z ledviny. Při úplné obstrukci (ucpání) močového měchýře může člověk "ztratit" ledvinu během několika dní, protože začínají nezvratné změny kvůli stagnujícímu moči v renálním parenchymu.

Poskytování lékařské péče v těchto situacích je proto naléhavé, pacient v přítomnosti kamenů v močovodu by měl být v příštích hodinách hospitalizován. V nemocnici mohou být rozmělněné kameny v močovodu prováděny různými způsoby, v závislosti na velikosti a tvaru kalkulu, jeho hustotě a množství.

Jak drcené kameny v močovodu

Po přijetí pacienta do nemocnice je nutné provést vyšetření, aby bylo možné přesně určit umístění a velikost kamene. K tomu použijte fluoroskopickou nebo rentgenovou metodu, stejně jako ultrazvukové skenování. Jsou-li lékaři přesvědčeni, že blokování močovodu je částečné a počet je malý, pak je otázka konzervativního léčení vyřešena. Pacientovi je předepisována léková terapie, jejímž účelem je litolýza nebo rozpuštění kamenů.

Ale pokud je diagnostikována absolutní blokáda močovodu, která ohrožuje ztrátu ledviny, je nutné okamžitě rozdrtit kameny. V těchto případech lékaři volí litotripsi nebo destrukci kamene na menší fragmenty a jejich odstranění z močového traktu. Jeho metody jsou různé a závisí na velikosti a umístění kamene, na charakteristikách pacienta. Kromě toho je zohledněn typ dopadu na energii a jeho důsledky, stejně jako přání pacienta.

Kámen lze rozdrtit pomocí různých typů energie a zaostřit jej na požadovanou část močovodu se zařízením umístěným mimo tělo pacienta nebo zasunutou jak do močového traktu, tak do kloubů.

Proto lze všechny litotryptické metody klasifikovat takto:

  • vzdálený;
  • transurethrální (zavedení endoskopického nástroje do močové trubice);
  • perkutánní nebo perkutánní (vložení nástroje přes punkce v kůži).

Volba metody rozdrcení kamenů v močovodu nastává velmi individuálně, přičemž se berou v úvahu řada parametrů: dostupnost metody, lokalizace obturace, primát nebo opakování situace.

Vzdálené drcení

Tato metoda zahrnuje použití energie, jehož zdroj (speciální přístroj) je umístěn mimo tělo pacienta a může být elektromagnetický, piezoelektrický, elektrohydraulický. Chcete-li přesně zaostřit rázovou vlnu, je nutná vizuální kontrola celého průběhu litotripsie. Proto se operace provádí pod kontrolou fluoroskopického nebo ultrazvukového přístroje a ve většině případů vyžaduje celkovou anestezii pacienta.

Navzdory významné výhodě vzdálené litotrypse, tedy neinvazivitě, nemusí být tato metoda vždy používána. Může rozdrtit malé kameny s nevýznamnou hustotou (až 2 cm v průměru), ale mohou se objevit nežádoucí vedlejší účinky. Fragmentace tedy nedochází v malých částech, které se snadno vylučují proudem moči, ale většími, což znamená, že existuje riziko opakování blokády močovodu a obnovení renální koliky. Navíc rázová vlna poškozuje nejen samotný kámen, ale i tkáně močové trubice. To se projevuje hematurií (krev v moči) po rozdrcení a je zaznamenáno téměř ve 100% případů.

Transurethrální nebo kontaktní drcení

Kameny mohou být také zničeny tím, že se do uretry zavede speciální flexibilní endoskopický přístroj nazývaný ureteroskop. V těchto případech je energetický dopad "dodáván" přímo na kámen, který je rozdrcen na velmi malé částice a pak buď odstraněn stejným nástrojem, nebo vyloučen během močení. Každá manipulace s endoskopem je vizuálně řízená, protože na konci flexibilního přístroje je žárovka a videokamera. Průběh každé operace se zaznamenává na videu. Takové zásahy, stejně jako vzdálené, prováděné v celkové anestezii.

Transuretrální metodou není na velikosti kalkulu důležité. Vliv ultrazvuku nebo laseru, používaného jako destruktivní síla šoku, může rozdělit kameny až na 3 cm na malé úlomky. Úplné zničení kamenů může být dosaženo v jedné operaci. Současně nejsou zdravé tkáně močové trubice, které obklopují přilepený kámen, zraněny. Takže po rozdrcení kontaktů se eliminuje riziko infekce močových cest. Proto jsou pacienti vyhoštěni z nemocnice po 1-2 dny bez postižení.

Laserová nebo ultrazvuková transurethrální destrukce kamenů - nejmodernější metody léčby dnes. Jsou správně nazývány "zlatým standardem" kvůli jejich vysoké účinnosti, nízké invazivitě, absence relapsů a vedlejších účinků.

Perkutánní drcení

Tato metoda při diagnostice kamenů v močovodu se používá pouze v případech, kdy jsou kameny lokalizovány v nejvyšší části při opouštění ledvinové pánve. Ve většině situací se vzdálené zničení nezobrazuje vzhledem k těsné blízkosti ledvinového parenchymu a hrozbě poškození. Z určitých důvodů se nedodrží kontakt s kameny. Nicméně přítomnost kalkulu v bezprostřední blízkosti ledvin vyžaduje nutnou chirurgickou intervenci. Proto se provádí perkutánní nebo perkutánní zákrok se zničením kamenů.

Při celkové anestezii provádí pacient děrování nebo kožní řez v bederní oblasti, pak je přístup k ledvinám a počáteční část močovodu je poskytována. Během takové operace může být zničen a odstraněn každý velký počet, dokonce i velmi velký a s ostrými okraji, nejen z močového měchýře, ale také z ledvinové pánve.

Operace je traumatické, hrozí infekční komplikace a musí brát v úvahu různé faktory: komorbidní chronické nemoci, věk, imunitní úroveň, alergické pozadí. Pacient částečně ztrácí pracovní kapacitu po určitou dobu a dlouhodobě se podrobuje rehabilitaci. Proto se v praxi dává přednost metodám vzdálené a transurethrální litotripie.

Přehled pacientů o různých způsobech drcení kamene

Všichni pacienti, kteří podstoupili jakýkoli typ rozdrcení, zaznamenali zlepšení ve zdraví a pohodě, nástup prodloužené remise během urolitiázy. Pouze subjektivní pocity pacientů se liší podle způsobu práce, velikosti kamenů, prahu bolesti.

Litotripsie je v mnoha situacích jedinou cestou, která zachrání člověka před vážnými komplikacemi urolitiázy a dokonce i zachrání život. Nejdůležitějšími podmínkami úspěšné léčby jsou včasnost operace a správná volba metody.

Vzdálené drcení ureterálního kamene

Pacient P., 59 let.

Diagnóza: urolitiáza, kameny spodní třetiny levého močovodu. Cysty pravé ledviny.

Klinické projevy onemocnění: recidivující akutní bolest v bederní oblasti vlevo.

Stručné údaje o anamnéze: pacientka trpí urolitiázou asi 30 let, když na pozadí renální koliky zaznamenal výtok z kloubu z levé ledviny až do velikosti 5 mm. s drsným povrchem. Následně zaznamenal opakovaný výtok kamení z levé ledviny na pozadí renální koliky. 07/08/14. došlo k dalšímu záchvatu ledvinové koliky vlevo. Při vyšetření na klinice v místě bydliště byl nalezen beton spodní třetiny levého močovodu s maximální velikostí 9 mm. Lithokinetická (zabíjená) terapie byla provedena bez účinku. Hospitalizováno pro chirurgickou léčbu.

Krevní testy bez patologických změn. Ve všeobecné analýze moči, červených krvinek do 20 v p.

Když je ultrazvuk určen rozšířením systému pohárku a pánve levých ledvin: pánve až 20 mm, kalich až 10 cm (což znamená porušení odtoku moči z levé ledviny). Ve středním segmentu pravé ledviny jsou vizualizovány anechoické inkluze velikosti 11 a 16 mm (cysty). Při projekci dolní třetiny levé části močového měchýře je stanoveno hyperechoické inkluze s celkovou délkou do 12 mm s akustickým stínem (kamenem). Nebyly nalezeny žádné jiné patologické změny.

Na přehledu obrazu na úrovni horního okraje acetabula vlevo jsou zobrazeny stíny podezřelé pro kameny, rozměry 12x8 mm.

Přehledový snímek. Stín podezíravý kamenem v projekci dolní třetiny močovodu.

U MSCT, ve spodní třetině levého močovodu, je stanoven kámen o rozměrech 12x8 mm s hustotou 950 U. Při kontrastu se horní močový trakt vlevo rozšiřuje na kámen.

MSCT. Kámen dolní třetiny levého ureteru.

MSCT. Kontrastní rozšířený panvový systém vlevo. Vpravo není horní močová trubice roztažena.

Za účelem obnovení odtoku moči z levé ledviny, zmírnění záchvatů levé ledvinové koliky, zabránění vzniku akutní obstrukční pyelonefritidy, je indikována chirurgická léčba zaměřená na vyloučení pacienta z ureterálního kamene. Vzhledem k velikosti kamene, její hustotě a lokalizaci byla provedena vzdálená litotrypse vlevo. Vzdálená litotrypsie šokových vln je neinvazivní metoda, která spočívá v rozdrcení kamene ultrazvukem (pomocí ultrazvukové energie) na malé fragmenty a následné samostatné vypouštění.

Pooperační období bylo bezproblémové. Po 3 dnech byly fragmenty ureterálního kamene zcela odstraněny. Pacient je pod dynamickým pozorováním.

Fragmenty kamene, které byly po delší litotrypse ponechány samostatně.

Metody rozdrcení kamenů v močovodu

Urolitiáza v močových cestách je častým výskytem. Kalkul v močovce dává člověku nepohodlné pocity. Nyní k odstranění tvorby soli může být šetrnější techniky než chirurgie. Drcení kamenů v močovém měchýři je nejúčinnější způsob odstranění konkrementů dnes.

Metody broušení sloučenin

Postupy pro rozmělňování kamenů v močovodu se vybírají individuálně pro každého pacienta, v závislosti na velikosti a složení kamenů. K dispozici je dálkové drcení a kontakt. Postup bez dotyku se provádí bez poškození kůže a používání endoskopického vybavení.

Kontaktní drcení kamení se provádí zavedením endoskopického zařízení přes močovou trubici nebo močový měchýř.

Indikace a kontraindikace manipulace

Drcení kamenů je ukázáno sůl soli s velkým průměrem, kvůli kterému není schopen opustit močovod. Taková operace se používá v případě renální koliky, která po anestetiku nezleží.

Litotripsie je kontraindikována v následujících případech:

  • pokud má pacient špatnou srážení krve;
  • kdy se u pacienta zjistí cysta, selhání ledvin, abnormální změny kostní tkáně a problémy v kardiovaskulárním systému;
  • pokud je osoba nemocná SARS, akutní respirační infekce nebo jiné infekční nemoci;
  • pokud má pacient nainstalovaný kardiostimulátor nebo jsou zhoubné léze.

Kontraindikace k litotrypse - toto je přítomnost morbidní obezity, sloučenin korálů, těhotenství.

Přípravná fáze před rozdrcením

Před tím, než se kámen rozdrtí v ledvinách nebo ureteru, je pacient připraven na manipulaci. Přiřaďte zvláštní dietu, podle níž pacient nemůže jíst čerstvou zeleninu, ovoce, džusy, chleby a dokonce mastné potraviny a mléčné nápoje. Díky těmto omezením vyjde ze střeva výkaly a plyny. 24 hodin před manipulací je pacientovi zakázáno používat jakékoli potraviny.

Před zahájením procesu odstranění konkrementů se provádí diagnostika: ultrazvukové vyšetření močovodů, ledvin a malé pánve, fluorografie, elektrokardiogram, stejně jako urografie, krevní testy na cukr, syfilis, HIV a testy obecné biologické tekutiny.

Diagnostika je nutná k potvrzení, že pacient nemá kontraindikace pro rozdrcení.

Dále lékař vysvětlí pacientovi specifika procedury, mluví o tom, co může při jízdě kamenem způsobit, jaké následky může mít. Poté, co je pacient povinen podepsat souhlas s rozdrcením kamenů v močovodu ultrazvukem nebo jinou individuálně zvolenou metodou.

Jak drcené kameny v močovodu?

Moderní medicína nabízí různé metody odstraňování kamene z močového měchýře. Zvažte jednotlivé metody podrobněji.

Ultrazvuková drtí

Vylučování kamenů pomocí ultrazvukových vln pomáhá rozdělit kameny až o dva centimetry, s výjimkou sloučenin korálových solí. V nemocnici provádějí manipulaci, poté monitorují stav pacienta několik dní a pak jdou domů.

Styk s kontaktem

Postup je prováděn ultrazvukem, laserem nebo stlačeným vzduchem. Kousky kalkulu se extrahují pomocí uretroskopu. Po rozdrcení kamene v močovodu se do orgánu umístí stent, který po 7 dnech odstraní zkušený lékař. Při manipulaci se používá anestezie (spinální nebo obecná).

Pozitivní aspekty této metody rozdrcení jsou minimální poranění a možnost eliminace několika sloučenin v jedné relaci.

Extrakorporální metoda

Použití lithotripsy šokových vln eliminuje kámen o průměru 0,5 až 2 cm. Šoková vlna se rozdělí na malé kousky. Doba trvání postupu není delší než 60 minut. Po 14 dnech po manipulaci se pacientovi předepisuje rentgenové vyšetření k ověření účinnosti mletí.

K provedení tohoto typu rozdrcení existují kontraindikace: onemocnění srdce a cév.

Kamenné broušení laserovým zářením

Odstranění kamenů v močovodu pomocí laserové litotripsie je metoda eliminace urolitiázy bezpečně a bez bolesti.

Prostřednictvím močové trubice a močového měchýře vede lékař endoskop přímo do kalkulu. Laser to zničí na prach, který se pak samostatně spojí s močí.

Tento postup má několik výhod:

  • na kůži nejsou žádné jizvy;
  • každý počet je zničen prachu a nezanechává žádné fragmenty;
  • všechny soli jsou rozdrceny po jednom postupu;
  • i ty nejmenší oblázky jsou zničeny laserem;
  • manipulace je naprosto bezbolestná.

Bezkontaktní broušení nárazových vln

Metoda šokové vlny ničí spojení generováním ultrazvukové akustické vlny. Kalkul se rozkládá na částice, které opouštějí tělo podél močových cest.

Nemocniční pobyt po skončení procedury

Po provedení manipulace je nutné vyndat kameny, aby se zabránilo možným komplikacím a urychlila doba zotavení. Pacientovi jsou předepsané antispasmodiky (k odstranění bolesti), ledvinový čaj s diuretickým účinkem (ke zvýšení diurézy), antibakteriální léky (k prevenci zánětu ledvin a močových cest).

Po rozdrcení ošetřující lékař pozoruje pacienta po určitou dobu. Pokud nejsou žádné komplikace a doba obnovy je úspěšně dokončena, pacient je odeslán domů.

Pacient si může stěžovat na přítomnost krve, malých kamenů v moči, časté bolestivé vyprazdňování močového měchýře a zvýšení tělesné teploty po litotripsii. V případě renální koliky se předepisují antispazmické léky.

Pacient je povinen navštívit lékaře až do úplného odstranění všech fragmentů z těla.

Muži těžko tolerují uvolňování fragmentů, protože poškozují sliznice močových cest během pohybu, což způsobuje nepohodlí. Ale stojí za to trvat. Po úplném uvolnění kalkulu již nebude ledová kolika rušit.

Pro zástupce slabšího pohlaví je výstup fragmentů méně bolestivý kvůli fyziologickým charakteristikám struktury močového kanálu. Je zakázáno provádět manipulaci s ženami v pozici a během menstruace.

Moderní medicína může nabídnout mnoho metod rozdrcení solných sloučenin. Způsob eliminace kamenů je zvolen individuálně pro každého pacienta ošetřujícím lékařem po absolvování nezbytných diagnostických postupů při absenci kontraindikací manipulace. V pooperačním období je důležité splnit všechny požadavky lékaře a poté podstoupit plánované vyšetření.

Vzdálené drcení ledvinových kamenů

Základem terapie urolitiázy je drcení ledvinových kamenů konzervativními nebo instrumentálními prostředky. Pacienti urologických oddělení se zajímají o to, jak jsou kameny odstraněny z ledvin a zda to bolí.
Litotripsie ledvinových kamenů je metoda, která pomáhá rozkládat usazeniny soli s minimálními ztrátami pro pacienta.

Indikace pro litotripsii

Indikace pro litotripsii je přítomnost kamenů v močovém traktu. Pohyblivé kameny a písek o průměru menším než ústa močovodu (méně než 5 mm) se odstraňují nezávisle. Existují však případy, kdy velikost kamene přesahuje šířku výstupu. Kámen úplně blokuje tok moči.

Výsledkem je hydronefróza ledvin, následovaná dysfunkcí orgánu. Tato patologie je doprovázena silnými bolestivými pocity, jak začíná vazospazmus - renální kolika.
Chcete-li zachránit pacienta před urolitiázou, zmažte bolest a odstraňte kameny, rozdrtí se na kusy a pak je odstraníte.

Kontraindikace fragmentace ledvinových kamenů

Navzdory popularitě metody litotrypsie a minimálním rizikům komplikací nelze ji použít v následujících případech:

  • Pokud jsou kameny 25 mm nebo více. Částice vzniklé během rozpadu poškozují močový trakt a způsobují krvácení. V závažných případech se používá břišní chirurgie.
  • Velké cysty a zánětlivé procesy v ledvinách.
  • Rakovina ledvin. Rakovinné buňky reagují růstem na ultrazvukové vlny.
  • Viry a infekce. Je lepší se poprvé zotavit a poté pokračovat v odstraňování kamenů.
  • Porušení hemostázy. U pacientů s problémy s srážením krve se doporučuje zvážit riziko vzniku hematomů a vnitřního krvácení během léčby.
  • Arytmie, kardio implantáty v těle.
  • Exacerbace gastrointestinálních onemocnění.
  • Vzhledem k tomu, že nebyl proveden výzkum litotrypsie u těhotných žen, je nemožné tento postup použít pro nastávající matky. Navíc existuje riziko poškození plodu.
  • Obezita (hmotnost pacienta 120 kg).
  • Menstruace u žen.
  • Akutní prostatitida u mužů.
  • Pacientům s poruchami v struktuře muskuloskeletálního systému se nedoporučuje rozbít kamenné usazeniny pomocí dálkové litotripsie. V tomto případě je obtížné nasměrovat nárazovou vlnu přímo na kámen.

Provedení postupu rozdrcení kamene

Ti, kteří prodělali renální koliku alespoň jednou v životě, si myslí, že rozbíjejí ledvinové kameny s litotripsií. To, co je a jak se to dělá, najdete na recepci u nefrologu. Jako nejpokročilejší způsob odstraňování kamenů představují tři typy, které se liší technickým výkonem:

  • Vzdálená vlna (ESWT).
  • Kontakt Zahrnuje možnosti endoskopického zásahu.
  • Perkutánní (perkutánní).

Podle metod expozice je litotripsie rozdělena na laserové, elektrohydraulické, piezoelektrické a elektromagnetické.
Možnost léčby závisí na tom, kolik konglomerátů se tvoří v orgánu, na jejich fyzikálních a chemických vlastnostech, velikosti, umístění a souběžných onemocněních pacienta.
Připravte pacienta k postupu předem. Den před operací je jídlo zakázáno. Zkouška před operací zahrnuje:

  • Ultrazvuk;
  • EKG;
  • CT scan;
  • krevní testy: obecné, biochemické, pro HIV, syfilis, cukr, skupinu a faktor Rh;
  • analýza moči.

To je nezbytné k odstranění možných kontraindikací a zamezení komplikací. Pokud se u pacienta podají ředidla krev, jsou 5 dní před zahájením léčby zrušena. Bakteriální infekce močového měchýře se předem léčí.

Laserová litotrypse

Postup je prováděn za použití endoskopu vloženého do močové trubice, pak do močovodu a případně i do pánve ledviny pacienta. Díky tomu doktor přímo vidí vše, co se děje v oblasti práce. To snižuje riziko poškození tkání.
Pro drcení kamene metodou kontaktu se používá laser založený na elementu holmium. Díky svým vlastnostem přenáší paprsek do kalkulu na maximum 0,5 cm, což zabraňuje poškození okolních tkání. Pod vlivem laseru se kámen vypařuje a rozpadá se na malé zrna písku, které volně proudí močí.
Operace trvá 60 minut. Pacient se zotaví do 2 až 3 dnů a poté je propuštěn domů a pokračuje v registraci u nefrologu. Po zákroku mohou být stopy krve v moči. Po několika dnech zmizí všechny příznaky.

Pacientské recenze na laserové odstranění kamenů jsou obecně příznivé. Z přínosů, které byly zaznamenány bezbolestné, atraumatické, bez komplikací. Kontaktní laserová metoda je dobrou příležitostí k vyřešení problému v jedné relaci. Nevýhodou je, že postup není levný.
Laserová kontaktní litotrypse se provádí, pokud dálková metoda nepomohla, pacient má velké kameny s vysokou hustotou nebo anomální strukturou kosterního systému, což brání směru ultrazvukových vln.

Kontaktní metoda

Metoda se provádí pomocí atraumatická endoskopická intervence. Je rozdělen na tři typy:

  • Ultrazvuk. Když se tento kámen rozdělí na úlomky o velikosti 1 mm a poté se odstraní pomocí odsávače. Používá se především pro volné formace.
  • Pneumatické. Pomocí nárazové vlny se nánosy nasekají a odstraňují smyčkami a kleštěmi. Ureter je tedy vyčištěn od "kamenných cest" a jiných močových cest, kromě ledvin.
  • Laser. Vyrábí se pod neustálým vizuálním dohledem lékaře. Nejvýhodnější metoda.

Kontaktní retrográdní litotrypse se nedoporučuje u osob se stenózou horního močového měchýře, strictou močové trubice a patologické struktury močového systému. Navíc, po utrpení plastických operací na močovém kanálu, je obtížné provést manipulaci. Během purulentních-septických a akutních zánětlivých onemocnění urogenitální oblasti je také nemožné uchýlit se k této neinvazivní intervenci.

Vzdálené ultrazvukové drcení

Podstata metody extrakorporální distální šokové vlnové litotrypse při rozštěpování sedimentů rázovou vlnou krátkého impulsu, který je vytvořen za použití speciálního přístroje - litotriptoru.
Pacient je umístěn na stůl, rozmazaný kolem obličeje se speciální gel, pak vodní podložka je aplikován. Vlny se zaměřují na objekt a začínají působit. Anestézie není nutná, ale na žádost pacienta může být provedena lokální anestézie.
Kameny pod ničivým vlivem impulzů se rozpadají. Všechny manipulace se provádějí pod ultrazvukovým ovládáním. Po rozdrcení sedimentu na malé částice (méně než 5 mm) je postup dokončen. Trvá asi hodinu. Poté může pacient nezávisle opustit nemocnici a být pozorován ambulantně.

Po manipulaci mohou tupé bolesti v bederní oblasti narušit. Časem se jejich intenzita snižuje. Malé části kamenů, vytvořené po rozdrcení, vyjíždí močí několik týdnů. Během tohoto období se může objevit hematurie (přítomnost krve v moči) a bolesti kloubů, které doprovázejí odchod kamení.
Přestože je litotrypse na dálku považována za metodu s nízkým nárazem, poškození nelze zcela vyloučit. Vlny destruktivně postihují nejen kameny, ale i orgánové tkáně. Výsledné zranění odpovídá poranění ledvin, po kterém se zotavuje 5-7 dní.
Z komplikací vznikajících po operaci nejnepříjemnější je tzv. Kamenná dráha tvořená fragmenty konkrecí. Proto, aby se zabránilo zadržení kamenů v močovodu, je umístěn endobiliární stent - speciální plastová trubice.
Navíc tento postup často nepomůže. Někteří pacienti vyžadují opakovanou intervenci. Jedná se o významnou nevýhodu této možnosti léčby, protože její cena činí asi 50 tisíc rublů. Ne každý si může dovolit druhý kurz. V některých klinikách se však provádí v souladu s lékařskou politikou MLA.
Metoda bezkontaktního drcení je výhodná, pokud jsou kousky volné a křehké. S hustými formami soli používejte jiné možnosti léčby.

Perkutánní odstranění kamenů

Pokud jsou kameny korálové nebo obzvláště velké a husté - použijte dálkově při perkutánní aplikaci. Během bezkontaktního drcení jsou zničeny a zbytky betonů jsou odstraněny pomocí laparoskopické operace.
Perkutánní metoda je proniknout do ledviny za účasti speciálního chirurgického zařízení. Perkutánní litotrypse se provádí v nemocnici pod celkovou anestézou.

Technika provedení spočívá v tom, že nefroskop se provádí do ledviny řezem v pásu o délce 2-3 cm. Má kameru, se kterou doktor může vidět všechny konglomeráty. Poté se snímač přesune k nim těsně pod nefroskopickým kanálem a kameny začínají být drceny laserem. Velké fragmenty jsou odstraněny lito-extraktorem a malé částice jsou odstraněny samy o sobě během několika dní. Vyhoďte pacienta po dobu 3-4 dnů.
Perkutánní litotrypse je preferována kvůli nízkému riziku komplikací, dobré snášenlivosti a vysoké účinnosti. Tuto operaci můžete provést pro dospělé a děti. Při perkutánní metodě je jedním nepříznivým okamžikem použití celkové anestezie.
Po litotrypse se někdy objevují komplikace ve formě:

  • bolest;
  • renální kolika;
  • tachykardie;
  • zvýšení nebo snížení krevního tlaku;
  • pyelonefritida;
  • hematomy ledvin;
  • anurie (nedostatek moči během dne);
  • "Kamenná chodba".

Pokud se některá z těchto stavů objeví v pooperačním období, musíte o tom informovat lékaře. Předepíše vhodnou léčbu.

Konzervativní způsoby, jak odstranit kameny

Pokud bylo možné stanovit typ usazenin soli a jsou léčebné, lékaři předepisují urolithic. V závislosti na chemickém složení kamene se používají farmaceutické přípravky a fytoterapeutická činidla.
Kromě léků nefrolog vybírá pacienta s ICD vhodnou stravou obsahující maximální množství živin. V tabulce jsou uvedeny léky, které pomáhají vyvést každý typ kamene a dietní prvky.

Petržel, ovoce z jahod

Vitamíny B6 a B1, Cystone, Spilled Super,

Pooperační rehabilitace

Po odstranění kamenů je nutné podpořit práci ledvin, aby se snížilo zatížení močového systému. Chcete-li to provést, předepište dietu. První a druhý den po proceduře se jídlo skládá ze šťávy, želé, nízkotučného vývaru. V následujících dnech je povoleno jídlo pro rozšířenou chirurgickou stravu. Dieta doplňuje zeleninové pyré. Jídlo se užívá 5-6krát denně. V budoucnosti lékař předepíše speciální dietu, vybranou podle typu kamenů.

Nabízí pacientovi jeden nebo jiný způsob léčby urolitiázy, urolog je založen primárně na velikosti a lokalizaci kamenů (viz část Diagnostika). Musíte však pochopit, že volba metody závisí na technickém vybavení klinice. Jinými slovy, lékař, který nemá ve svém arzenálu vzdálený litotriptor, pravděpodobně trvá na chirurgické léčbě nebo na dlouhou dobu k lékařské léčbě.

V případě, že je ten kámen malý (to znamená až 4-5 mm - ačkoli někteří pacienti jsou s jistotou mluví se mnou), bolesti lze snadno odstranit pomocí léků a nejsou žádné komplikace (zvýšení teploty, kompletní ledvinový blok) provádět aktivní léčbu drog zaměřenou na samovybíjení kamene a prevenci komplikací. V případě větších velikostí nebo silné bolesti se doporučuje okamžitě rozdrtit kameny (vzdálená litotrypse nebo DLT).

Náklady na drcení ledvinových kamenů kvůli potřebě používat drahé zařízení. Nicméně, navzdory poměrně vysoké ceně, stále více a více pacientů zvolí drcení ledvinových kamenů.

Tento jednoduchý (pro ty, kteří mají příslušné zkušenosti a vybavení) a velmi účinný postup dovoluje, ve většině případů, úplné zničení kamene na malé fragmenty, které se při močení samozhášely. Zároveň samotná ledvina, stejně jako okolní tkáně a orgány, vůbec netrpí.

Zní to trochu fantasticky, zvláště pokud se domníváte, že soustředění (tedy na místě, kde dochází ke zničení kamene) vytváří tlak až do 1000 atmosfér? Přesto moderní přístroje pro dálkovou litotrypse (a já nepracuji pro ostatní!) Nezaručujte jen úplnou bezpečnost postupu, ale také jej snadno přenášet bez další anestezie! Kromě toho se drcení provádí bez hospitalizace (na ambulantním základě) a pacient může opustit kliniku bezprostředně po DLT! Nevěřte - přijďte, dokážu to!

Pokud se na mě podíváte na vzdálenou litotrypse (drcení kamenů v ledvinách a ureteru), dostanete:

  • schopnost provést postup ve stejný den bez prodlení a zbytečné formality
  • nejnižší možné ceny za rozdrcení ledvinových kamenů v Moskvě
  • nejvyšší kvalita, bezpečnost, záruka pozitivního výsledku

Litotriptor STORZ MODULITH SLK (na obrázku je volitelná možnost s dvojitým naváděcím systémem)

Existují však případy, kdy je nutné rychle a radikálně odstranit kámen chirurgicky. Nejčastěji se to děje, když se vyskytnou komplikace (horečka, akutní pyelonefritida). V tomto případě je přes uretru pacienta vložen speciální tenký nástroj s optickým systémem a videokamerou a pod vizuální kontrolou je přenášen do močovodu a přiveden k kameni. Dále je kámen zničen metodou kontaktu pomocí pneumatické sondy nebo laseru (odtud název operace - kontaktní litotripsie) a fragmenty jsou extrahovány venku. Doba hospitalizace pro tento typ operace je obvykle 1 den. Mám příležitost tuto operaci provést pomocí nejmodernějšího flexibilního nástroje - fibroblastu Cobra nemecké firmy R. Wolf. To je opravdu vzácné, i podle moskevských standardů, vybavení!

Fibrououteroskop Richard Wolf Cobra (Německo)

U kamenů o velikosti větší než 2 cm nebo u takzvaných korálových kamínků (ve formě jsou velmi podobné korálům), když dokonce ve zničené formě kvůli obrovským fragmentům kamenné hmoty nemohou vyjít přes močovod, provádí se perkutánní (nebo transdermální) litotripsie. V tomto případě je nástroj vložen přímo do ledvin přes punkci v kůži, kámen je zničen a odstraněn. Doba hospitalizace je od 3 do 5 dnů.

Laserová litotrypse (drcení kamenů v ledvinách a ureterech pomocí laseru)
Jedním z úspěchů posledních let, který jsem úspěšně zvládl a který jsem rozšířil do klinické praxe, je zničení ledvin / ureterických kamenů pomocí laserové laserové litotripsie. Jako alternativa endoskopického odstraňování kamenů vyžaduje laserová litotrypse vedení laserového vlákna přímo na kámen (přes punkci v ledvinách nebo přes močovou trubici), po které je zničena. Výhodou laserového rozmělnění kamene, která tuto metodu získala zaslouženou popularitou, je schopnost laserového paprsku zničit všechny typy kamene bez ohledu na velikost a sílu. V tomto případě existují dvě možnosti laserového rozdrcení kamene (v závislosti na použitém režimu) - jedná se o zničení kamene na fragmenty s následnou extrakcí a jemným broušením kamene "v prachu" (poprašování). V druhém případě se extrakce fragmentů nevyžaduje. Použití laseru pro zničení močových kamenů významně snižuje riziko poškození ledvin (nebo močovodů), zvyšuje účinnost a úplnost odstranění kamenů, vytváří pohodlí pro chirurga a zvyšuje bezpečnost pro pacienta. Můj osobní dojem z drcení laserovým kamenem je velmi pozitivní a jsem rád, že mám tuto metodu v mém arzenálu a můžu ji nabídnout svým pacientům!

Podrobné informace o endoskopickém odstranění ledvinových kamenů naleznete na adrese www.liveinternet.ru/users/anton_rotov/blog#post396589772/

Léčím urolitiázu déle než 10 let a mohu vám slíbit, že si vyberu a vyhotovím pro Vás léčebnou variantu, která nejlépe vyhovuje vaší konkrétní situaci!

Jaká je podstata metody

Metoda vychází z hardwarového drcení kamene pomocí nárazové vlny (krátkodobého vysokotlakého impulzu) zaměřeného na formace.

Po tom, oni sami vyjdou močí. Fragmenty mohou trvat několik dní nebo měsíců.

Někdy mají pacienti velmi tvrdé kameny a je zapotřebí několika postupů, aby je rozdrtil.

Podmínky, ve kterých je postup nejúčinnější

Efektivnější litototripsní vlnová rázová vzdálenost (ESWL) bude u pacientů s ledvinovými kameny až do 2,5 mm.

Léčba je předepsána pro volný výtok moči pod oblast umístění kamenů. Je zjištěno, že účinek rozdrcení kamene je spojen s jeho velikostí a fyzikálně-chemickými vlastnostmi.

Oxalát vápenatý a kameny kyseliny močové jsou lépe ničeny než kameny cystinu a oxalátu vápenatého monohydrátu.

Před provedením operace:

  • velikost, chemické složení kamene, objem a hustota;
  • průchodnost v močovém traktu;
  • stav ledvin;
  • povahu dysfunkce orgánu a infekce močového traktu;
  • úroveň průchodnosti v močovém traktu.

Omezení postupu

Mezi hlavní kontraindikace patří:

  • tělesná hmotnost vyšší než 130 kg;
  • výška osoby větší než 2 m;
  • nebezpečné arytmie;
  • srdeční abnormality;
  • snížení funkce ledvin nad 50%;
  • poruchy v systému srážení krve;
  • těhotenství, menstruace;
  • akutní zánětlivé procesy v močovém traktu (pyelonefritida, cystitida a uretritida);
  • selhání ledvin.

Příprava pacienta

Před jmenováním operace je podrobná studie pacienta provedena podle údajů počítačové tomografie, rentgenového a ultrazvukového vyšetření. Neexistuje kontraindikace k léčbě.

Pacient také předepisuje krevní testy pro skupinu, faktor Rh, obecnou a biochemickou analýzu. Kompletní analýza moči a elektrokardiogram.

Ne méně než 5 dní před operací jsou léčivé přípravky, které krvácí krve a zastavují jejich kolaps, zrušeny (warfarin, aspirin atd.). Za přítomnosti infekcí při výsevu moči se předběžně provádějí antibakteriální látky.

Průběh postupu

Vzdálená litotrypse ledvinových kamenů může být provedena ambulantně, po které je pacient odeslán domů. Pro zlepšení výkonnosti a komfortu pacienta se chirurgie provádí anestezií (intravenózní anestezií nebo malým sedáním).

Je možné pracovat bez anestézie s použitím léků proti bolesti.

Pacient je umístěn na lithotripterovém stole, pokožka v oblasti, kde je umístěno ostření, je pokryta speciálním gelem, po němž jsou rázové vlny zaměřeny na kameny ultrazvukem nebo rentgenovými paprsky.

Poté se vytvoří určitá síla a frekvence, čímž se zničí kámen. Doba trvání procedury obvykle nepřesahuje 60 minut.

Impuls impulzů se provádí za stálého pozorování. Po operaci se v bederní oblasti může objevit tupá bolest, ale její intenzita se postupně snižuje.

V některých případech je bolest koliká a je charakterizována vypouštěním kalkulu.

Krev může být také pozorována v moči několik týdnů po operaci.

Někdy je účinnost léčby prokázána okamžitě po chirurgickém zákroku, aby došlo ke změně kamenného stínu na rentgenovém záření. Ale v podstatě konečný výsledek je znám jen po několika týdnech.

Není možné mluvit o perfektních netraumatických nárazových vlnách, protože ledviny trpí modřinami, stresem a jsou vyloučeny po dobu 5-7 dní.

Možné komplikace

V některých případech je distribuční litotrypsie spojena s některými komplikacemi. Jsou rozděleny do následujících typů:

  • komplikace způsobené vypouštěním kamínkových fragmentů;
  • komplikace způsobené působením tkáně v blízkosti šoku.

První komplikace je obstrukce (ucpání) močovodu z pozůstatků poškozeného kamene.

Když je kámen velký, jeho velké fragmenty se mohou hromadit v hlavní části močového měchýře, což způsobuje obstrukci v močovém traktu.

Obecně vznikající obstrukce ve formě bolesti v bederní oblasti je podobná renální kolici a vyžaduje přístrojovou intervenci.

Extrakce kamení z močového traktu se provádí ureteroskopem nebo se provádí sekundární drcení.

Komplikace po obstrukci močových kanálů, kamenné fragmenty jsou pyelonefritidy před vznikem urosepsy, krvácení, krvácení v perrenální tkáni.

Ale takové komplikace se zřídka objevují a neomezují výhody technologie.

Prošli to

Přehled pacientů, kteří úspěšně podstoupili litotripsi.

Náklady na ESWL

Litotrypse ledvinových kamenů by měla být prováděna na specializované klinice.

Kvalifikovaný urolog identifikuje velikost a umístění kamene, což umožňuje, aby byla operace provedena bez následků v krátkém čase.

Průměrná cena vzdálené litotripie v Moskvě je 50 tisíc rublů.

Typy litotripsie

Postup při ničení ledvinových kamenů se provádí pomocí různých typů energie - ultrazvukem, laserem

Postup při ničení ledvinových kamenů se provádí pomocí různých typů energie - ultrazvukem, laserem. Litotripsie se však odlišuje nejen typem použité energie, ale také ovlivněním renálního počtu. Existují tedy následující typy nefroliototrosy:

  • Vzdálený Vzdálené drcení může provádět, pokud velikost zálohy nepřesáhne 2,5 cm.
  • Kontakt (transuretrální). Tato metoda odstraňuje kameny složité konfigurace, vysokou hustotou a vysokou polohou. K tomu použijte energii laseru nebo ultrazvuku, stejně jako kombinaci endoskopických technik.
  • Perkutánní (perkutánní). Korálkovité kameny jsou nejjednodušší a nejbezpečnější k odstranění pomocí minimálně invazivních perkutánních technik.

Výběr konkrétní techniky závisí na složení formace v ledvinách, její velikosti a lokalizaci. Rovněž mohou být vzaty v úvahu přání pacienta. Hlavním znakem pro litotrypsi proceduru je přítomnost ledvinových kamenů a formací v močovém traktu.

Příprava

Bez výjimky musí být pacienti, kteří mají rozdrtit kameny, testovat.

Postup přípravy pacienta pro operaci přímo závisí na zvolené technice rozdrcení. Neinvazivní drcení se provádí bez vážné přípravy pacienta. Při provádění minimálně invazivního chirurgického zákroku musí pacient podstoupit lékařskou prohlídku, stejně jako léčbu identifikovaných souvisejících patologií, které mohou být důvodem k omezení anestezie.

Bez výjimky by pacienti, kteří mají rozdrtit kameny, měli podstoupit celkovou analýzu moči a krve, vyšetřit se na přítomnost infekčních procesů, předat koagulogram a podstoupit EKG stejně jako rentgenové vyšetření hrudníku. Pro přesné určení velikosti, tvaru a umístění počtu, stejně jako ke sledování změn ledvin je pacientovi přidělen CT vyšetření, vylučovací urografie a ultrazvuk.

Důležité: pro prevenci pooperačních infekčních komplikací jsou pacientům předepsána antibiotika, stejně jako správný pitný režim, protože je velmi důležitá pro rychlé a bezbolestné uvolňování kamenných fragmentů.

Šoková vlna (vzdálená) litotripsie

Dálkové rozmělňování ledvinových kamenů je uznáváno jako standardní metoda léčby ICD.

Dálkové drcení ledvinových kamenů se považuje za standardní metodu léčby ICD. Základem této metody je efekt rázové vlny na kameni. Postup je prováděn pomocí agregátu nazývaného litotryptor.

Podstata metody spočívá v tom, že pod kontrolou rentgenového záření a ultrazvuku specialista zaměřuje ultrazvukovou rázovou vlnu na místo lokalizace kamene. V tomto případě se počet roste do malých fragmentů, které následně nezávisle procházejí močovým traktorem. Pro operaci není nutné dělat škrty na těle pacienta a dát mu celkovou anestezii.

Nevyžaduje se žádná zvláštní příprava pacienta. Ale všichni pacienti před zahájením léčby předepisovali infuzi, antibiotika a vitamíny.

Pozor: kameny s vysokou hustotou a velkými rozměry nejsou náchylné ke zničení metodou dálkového šokového vlnění.

Výhody a nevýhody

Vzdálená litotrypse ledvinových kamenů má mnoho výhod.

Vzdálená litotrypse ledvinových kamenů má následující výhody:

  • Schopnost poskytovat nouzovou pomoc v případě obtížné renální kolika. Také lze plánovat operaci.
  • Není třeba provádět řezy na kůži.
  • Metoda může být použita v pediatrické praxi.
  • Pro postup nevyžaduje použití celkové anestezie.
  • Období rehabilitace je minimální, což umožňuje snížit délku pobytu v nemocnici.
  • Tato metoda je třikrát levnější než jiné metody.
  • Minimální počet komplikací ve srovnání s otevřenou operací a minimálně invazivními technikami.

    Tato technika není bez nevýhod, mezi které patří:

  • Existuje možnost poškození okolních tkání a ledvinového parenchymu. V důsledku toho se může vyskytnout hematurie u 9 pacientů z 10, což znamená, že krev bude přítomna v moči.
  • Pokud je mnoho kamenů a jejich velikost je velká, pak pravděpodobnost relapsu onemocnění je vysoká.
  • Při vysoké hustotě betonu a velikosti větší než 2,5 cm je metoda neúčinná.

    Kontraindikace

    Tato metoda není vhodná pro těhotné ženy.

    Tato metoda není vhodná pro následující pacienty:

    • Ženy během menstruace.
    • Problémy s srážením krve (vrozené, získané nebo vznikající na pozadí užívání určitých léků). V tomto případě existuje vysoké riziko krvácení.
    • Obezita, skolióza a další poruchy muskuloskeletálního systému, které neumožní dosáhnout přesného zaostření rázové vlny.
    • Tuberkulóza, akutní infekční a zánětlivá onemocnění, purulentní procesy v jiných orgánech.
    • Různé novotvary ledvin.
    • Chronické nemoci trávicího systému v akutní fázi. V tomto případě může rázová vlna poškodit střevní stěnu a způsobit krvácení.
    • Těhotenství
    • Poruchy srdečního rytmu, stejně jako dekompenzované respirační a srdeční selhání. Pacienti s implantovaným kardiostimulátorem. Při použití moderních litotryptorů je však možné tento postup aplikovat na tyto kategorie pacientů.

    Komplikace

    Kontaktní (transuretrální) drcení

    Kontaktní litotrypse se používá tehdy, když vlastnosti kalkulu a jeho lokalizace neumožňují použití dálkového snímání.

    Kontaktní litotrypse se používá tehdy, když vlastnosti kalkulu a jeho lokalizace neumožňují použití dálkového snímání. Jedná se o minimálně invazivní technologii, která se provádí pomocí endoskopické technologie zavedené přes močovou trubici. Žádné škody na proceduru nejsou. Pro usnadnění vypouštění malých částí drceného kamene je v močovodu instalován speciální stent po dobu 7 dnů.

    Upozornění: Kvůli bolesti tohoto postupu se zpravidla používá míšní nebo celková anestezie.

    S touto technikou jsou ledvinové kameny zničeny pomocí ureteroskopu, který má zdroj škodlivých účinků s ultrazvukovým nebo laserovým zářením. Maximální přiblížení k počtu se provádí pomocí endoskopického zařízení. Díky endoskopu může lékař vyšetřit kámen, posoudit jeho tvar a velikost a místo lokalizace. Zničení může být provedeno na jakémkoli segmentu močového traktu, včetně ledvin a pánve. Také pomocí nástrojů lze kamenné úlomky odstranit venku.

    Výhody a nevýhody

    Hlavní výhodou drcení kontaktu je odstranění škodlivých účinků na ledvinové tkáně, okolní struktury a močovody.

    Hlavní výhodou drcení kontaktu je odstranění škodlivých účinků na ledvinové tkáně, okolní struktury a močovody. Kromě toho lze tuto metodu použít k rozdrcení usazenin ledvin libovolné hustoty a velikosti.

    Vzhledem k tomu, že kontaktní litotrypse může být provedena pomocí laseru a ultrazvuku, je nutné vyhodnotit rozdíly mezi nimi:

  • Výhody drcení kontaktu ultrazvukem spočívají v jeho bezpečí, úplném odstranění zranění okolních tkání a možnost okamžitého odstranění fragmentů. Nevýhodou je nízká zářivá síla, která není vhodná pro drcení hustých útvarů. Ze stejného důvodu může drcení velkých a více nánosů trvat dlouho.
  • Mezi výhody laserového drcení laserů patří:
    • Kámen může být doslova zničen v prachu.
    • Concretions jsou odstraněny v jedné relaci.
    • Postup je bezbolestný.
    • Můžete zničit kameny složitého tvaru, velkých rozměrů a vysoké hustoty.
    • Absence malých fragmentů, které mohou způsobit relaps.

    Perkutánní litotripsie

    Nejradikálnější metodou všech minimálně invazivních technologií je boj proti korálovým kamenům - perkutánní litotripsie.

    Všechny výše uvedené metody nepomohou v boji proti korálovým kamínkům. V tomto případě se používá nejradikálnější metoda všech minimálně invazivních technologií - perkutánní litotrypse kamení. V tomto případě je přístup k renální tvorbě skrze otvor v kůži v bederní oblasti. Prostřednictvím této díry pomocí endoskopického zařízení se chirurg dostane k kameni, ničí a odstraňuje.

    Důležité: Perkutánní litotrypie je považována za zlatý standard při léčbě korálových tvarů. Úspěšně nahradila otevřenou operaci.

    Tento postup se provádí za celkové nebo epidurální anestezie. Po a před ním je předepsána antibakteriální terapie. Také před operací jsou střevy pečlivě připraveny. Pokud byl pacient podáván antikoagulanty, jsou zrušeny týden před operací.

    Puncture of pelvis and kidney cups se provádí pod rentgenovou a ultrazvukovou kontrolou. Kámen je zničen jedním z pohárů. Pro jeho vizualizaci se do ledviny vstříkne kontrastní látka. Po broušení a odstranění všech kamenů je instalována nefrostomie (speciální drenáž).

    Indikace

    Perkutánní nefroliototrofie se provádí, pokud dříve provedená vzdálená litotrypse neuskutečnila

    Perkutánní nefrolithotripsie se provádí v těchto případech:

  • Pokud existují kontraindikace vzdáleného postupu. To je obvykle nemožné položit pacienta do takové polohy, že se ohnisko nárazové vlny dostane na správné místo. Mohou to být také aneuryzma aorty abdominálních nebo renálních artérií, deformace muskuloskeletálního systému.
  • Pokud dříve provedená vzdálená litotrypse neuplynula.
  • Odstranění obstrukčních komplikací vznikajících po dálkové léčbě.
  • Při postižení a infikovaných ledvinových formacích.
  • Metoda je vhodná pro rozdrcení více, velkých a korálových kamínků.
  • Jako součást kombinované terapie.

    Kontraindikace

    Tato metoda rozdrcení kamenů se nepoužívá:

    • s kombinací renální depozice se zúžením močového měchýře způsobeného nefroptózou, rozšířenou strukturou, prodlužovací nádobou apod.;
    • s lokalizací kalkulu v těžko dosažitelném místě;
    • postižené uretrální kameny.

    Více Články O Ledvinu