Hlavní Anatomie

Antibakteriální léčba pyelonefritidy

Publikováno v časopise:
Ve světě léčiv »» №3 1999 I.N. ZACHAROVA, DOCENT PEDIATRICKÉHO ODDĚLENÍ, KANDIDÁT LÉKAŘSKÝCH VĚD

PROFESOR N.A. KOROVINA, HLAVNÍ ODDĚLENÍ PEDIATRIKY RUSKÉ LÉKAŘSKÉ AKADEMIE POŠTOVNÍHO VZDĚLÁVÁNÍ, DĚTSKÝ NEFROLOGIST MH ME

I.E. DANILOVA, HLAVA DĚTSKÉ HOSPITALY TUSHINSKAYA

Eb MUMLADZE, DOCENT PEDIATRICKÉHO ODDĚLENÍ, KANDIDÁT LÉKAŘSKÝCH VĚD

Během posledních pěti let vzrostla frekvence onemocnění močového systému téměř dvakrát [1]. Mezi nefro- a uropatií zaujímají hlavní místo mikrobiální zánětlivé onemocnění močových cest. Ve struktuře renální patologie pro roky 1988-1997 podle našich údajů představují mikrobiálně zánětlivé onemocnění močového ústrojí 75,6%.

Nyní bylo zjištěno, že při přítomnosti předisponujících faktorů je vývoj pyelonefritidy u dětí způsoben E. coli, Klebsiella, Pseudomonas bacillus, Proteus, citrobacter a dalšími mikroby. Mnohem méně často je způsobeno stafylokoky a streptokokem [4]. Studie mikrobiální krajiny moči u 106 dětí ve věku od jednoho měsíce do 14 let s akutní pyelonefritidou ukazují, že E. coli je vysazena u 86,6% pacientů, Proteus spp. - u 8% Klebsiella pneumomae - u méně než 2% pacientů [13]. Grampozitivní koky jsou detekovány pouze u 3,6% pacientů s akutní pyelonefritidou. Při chronické obstrukční pyelonefritidy mnohem častěji než v akutní pyelonefritidy vyskytují Klebsiella pneumomae (18,7% pacientů), Str.faecalis (12,5% pacientů), Pseudomonas aeruginosa (6,2%) [12].

Podle materiálů bakteriologické laboratoře Tushino dětská nemocnice (vedoucí. Laboratoř MV Kalinina) pro 1995-1997 u pacientů s infekcí močových cest v 88,4% z osetých gramnegativních flóry, a pouze 11,4% z gram-pozitivní bakterie. Nejběžnější byl E. coli (39,3%). Frekvence vylučování Klebsiella (21,9%) a Pseudomonas aeruginosa (10,3%) u nemocných je vysoká. Je třeba poznamenat, že často se vyskytujícím mikrobiální sdružení (E.coli + Str.faecalis; E.coli + Staph.saprophyticus; Str.faecalis + Ent.cloacae; Str.faecalis + Staph.epidermitidis) a pouze 40,8% případů byla stanovena monokultura. Pozitivní výsledky bakteriologického vyšetření moči s pyelonefritidou nelze vždy získat. V posledních letech dochází k tendenci snížit procento "klíčivosti" mikroorganismů z moči. Je možné identifikovat "vinný" mikroorganismus během kultivace moči u 42,0-75,7% pacientů s pyelonefritidou [5, 8, 11].

Prudký rozvoj stability mikrobiální flóry na antibiotika, změny ve spektru mikroorganismů, které způsobují mikrobiální-zánětlivý proces v močovém systému, výrobků mnoho z těchto beta-laktamáz, vytvářet obtíže při výběru antibiotika a činit tradiční terapie neúčinná [14]. To vede k tomu, že léčba infekcí močového systému se stává složitějším a určuje potřebu vytvořit všechny nové terapeutické látky a jejich zavedení do pediatrické praxe. Hlavním faktorem určujícím rezistenci bakterií na antibiotika je produkce beta-laktamázy mikroorganismy, které inhibují aktivitu antibiotik.

U nemocí močového ústrojí u dětí je otázkou předepisování antibiotika stanovena její dávka mikroflórou moči, spektrem antibiotika, citlivostí flóry na ni, povahou renální patologie a funkčním stavem ledvin. Je známo, že mnoho antibakteriálních léků působí lépe na určité hodnoty pH moči, které je třeba brát v úvahu během léčby.

V závažných případech může být použita kombinovaná antibakteriální terapie. Je třeba mít na paměti, že je nutné kombinovat antibakteriální léky se synergickým účinkem.

Účinnost antibiotické terapie závisí na:

  • etiotropní účinky;
  • dávky léků (optimální podle způsobu podání, s přihlédnutím k farmakokinetice léčiva a průběhu onemocnění, koncentrace antibiotik v krvi by měla být alespoň 4násobek minimální inhibiční koncentrace patogenu);
  • včasnost terapie a racionální trvání léčby;
  • použití kombinací antibiotik s cílem rozšířit spektrum účinku a zvýšit antibakteriální účinek.
Navzdory zjevným úspěchům antibiotické terapie je problém léčby pacientů s infekcí močového systému a jejich komplikace relevantní v pediatrické nefrologii. To je způsobeno řadou faktorů, včetně změn druhového složení patogenů, vzniku a šíření mikroorganismů, které jsou vysoce rezistentní vůči mnoha lékům.

Růst mikrobiální stability může být spojen s:

  • iracionální a nepřiměřená antibiotická terapie s použitím dvou nebo více antibiotik;
  • nesprávný výběr dávky léku a nedostatečné trvání léčby;
  • dlouhodobý pobyt pacienta v nemocnici;
  • časté, nekontrolované používání antibakteriálních léků, zejména doma;
  • iracionální kombinace různých antibiotik mezi sebou nebo s chemoterapeutickými léky.
Faktory přispívající k rozvoji mikrobiální rezistence jsou [14]:
  • mutace v běžných genech;
  • výměna genetického materiálu;
  • selektivní tlak vnějšího prostředí.
Při výběru antibakteriálního léčiva je nutné vycházet z poznatků o typu patogenu získaného od pacienta, citlivosti vylučované flóry na antibiotika. Mikrobiologické vyšetření moči by mělo být provedeno před zahájením léčby antibiotiky. Existuje několik způsobů shromažďování moči. Nicméně, v pediatrické praxi, nejvíce fyziologická je kultura moči ze středního paprsku s volným močením. Opakované mikrobiologické vyšetření moči se doporučuje provést 3-4 dny po začátku léčby antibiotiky a několik dní po ukončení léčby. Katetrizace močového měchýře se používá pouze za přísných indikací, nejčastěji s akutní retencí moči. Na zahraničních klinikách se za účelem získání moči používá suprapubické punkce močového měchýře pro mikrobiologické vyšetření, které se v Rusku nepoužívá.

Empirická (počáteční) antibakteriální terapie (v nemocnici)

Většina pacientů s akutním průběhu pyelonefritidy k ponížení „start“ antibiotická léčba je předepsán empiricky, která je založena na znalostech z etiologických charakteristik nejvíce pravděpodobných patogenů a jejich potenciální citlivostí na drogy, neboť určení kultivace moči a citlivosti vyžaduje určitý čas, a na začátku léčby odložit nepřijatelné (tabulka 1). Při absenci klinického a laboratorního účinku (po vyšetření moči) se po třech dnech empirické léčby koriguje změnou antibiotika.

Tabulka 1. Empirická (počáteční) antibakteriální terapie v těžké formě

Možná "kroková terapie"

Cefalosporiny druhé generace (cefuroxim, cefamandol)

Cefalosporiny třetí generace (cefotaxim, cefoperazon, ceftazidim, ceftriaxon, cefepim)

Aminoglykosidy (gentamicin, netromycin, amikacin apod.)

Cefalosporiny druhé generace (cefuroxim axetil, cefaclor)

Cefalosporiny třetí generace (ceftibuten)

Přípravky ze skupiny nefluorovaných chinolonů (kyselina pipemidinová, kyselina nalidixová, deriváty 8-hydroxychinolinu)

"Krok terapie" umožňuje použití parenterálního podání léků stejné skupiny (intravenózně nebo intramuskulárně) s maximální aktivitou zánětlivého procesu během 3-5 dnů a následnou náhradou orální cestou. Lze použít drogy stejné skupiny, například zinatsef v / v nebo v / m pro zinnat per os; Augmentin v Augmentinu per os. Krok terapie má významné klinické a ekonomické přínosy. Taková metoda terapie příznivě ovlivňuje psychoemotional stav dítěte. Kromě toho jsou významně sníženy náklady na materiál a zátěž zdravotníků. Při přechodu na perorální léčbu může být dítě propuštěno domů pro ambulantní následnou péči.

V případě mírné pyelonefritidy lze použít pouze orální způsob podávání antibiotika ve formě zvláštních dětí (sirup, suspenze), které se vyznačují dobrou vstřebatelností z gastrointestinálního traktu a příjemnou chutí.

Široká škála akcí, včetně většiny gram-pozitivních a gramnegativních mikroorganismů, nám dovoluje doporučení "chráněných" penicilinů jako empirické terapie před získáním výsledků bakteriologického vyšetření moči.

Vlastností těchto léčiv je nízká toxicita. Dyspeptické jevy (zvracení, průjem) jsou možné při perorálním podání léků této skupiny v důsledku změn střevní mikroflóry a motility gastrointestinálního traktu. Tyto příznaky lze vyhnout při podávání léků během jídla.

Tabulka 2. Empirická (počáteční) antibakteriální terapie u středně těžkých až těžkých

Parenterální nebo orální (u starších dětí) způsob podání antibiotika

Cefalosporiny druhé generace (cefuroxim, cefamandol)

Cefalosporiny třetí generace

Perorální léky

Cefalosporiny druhé generace (cefuroxim axetil, cefaclor)

Přípravky ze skupiny nefluorovaných chinolonů (kyselina pipemidinová, kyselina nalidixová, deriváty 8-hydroxychinolinu)

Nejčastěji z léčiv v této skupině se používá amoxicilin s kyselinou klavulanovou (augmentin). Řada klinických studií prokázala, že augmentin je účinný při léčbě 88% pacientů s infekcí močového systému, zatímco při léčbě amoxicilinem bylo dosaženo pozitivních výsledků pouze u 40% pacientů. Výhoda augmentinu je vedle rezistence vůči mikrobiální beta-laktamázové látce nízká toxicita.

Hodnotili jsme účinnost a bezpečnost augmentinu u 24 pacientů s pyelonefritidou ve věku od 9 měsíců do 14 let. Augmentin byl podáván intravenózně u těžkých pacientů po dobu 3-4 dnů, následovaný přechodem na perorální podání (suspenze, tablety). Na pozadí augmentinové terapie, 4. - 5. den, drtivý počet pacientů vykazoval významnou pozitivní dynamiku klinických a laboratorních parametrů a 8. - 10. den - úplná normalizace klinické analýzy krve a močového syndromu. Lék byl pacientům dobře snášen, nebyly zaznamenány žádné nežádoucí účinky a nežádoucí účinky. Může být použita široká škála antibakteriálních účinků, toxicita s nízkým augmentinem, je ve formě monoterapie pyelonefritidy a infekcí močových cest jako empirická výchozí léčba, pokud je mikroorganismus původcem, který ještě není identifikován. V těžkých případech je možné jej kombinovat s aminoglykosidy.

Kombinovaná antibakteriální terapie pro pyelonefritidu u dětí se používá pro následující indikace:

  • těžký septický průběh za účelem zvýšení synergismu působení antibakteriálních léčiv;
  • závažný průběh infekce moče v důsledku mikrobiálních sdružení;
  • překonat multirezistenci mikroorganismů na antibiotika (zejména při léčbě "problematických" infekcí způsobených Proteus, Pseudomonas bacillus, Klebsiella apod.);
  • pro účinky na intracelulárně lokalizované mikroorganismy (chlamydia, mykoplazma, ureaplasma).
Nejčastěji se kombinace antibiotik používá k rozšíření spektra antimikrobiálních účinků, což je zvláště důležité při absenci údajů o patogenu.

Tabulka 3. Etiotropní léčba pyelonefritidy (po obdržení výsledků bakteriologického vyšetření moči)

2-3 generace cefalosporinů

Preparáty kyseliny nalidixové

Přípravky kyseliny pipetmidové

2. generace cefalosporinů

3. generace perorálních cefalosporinů

Přípravky kyseliny pipetmidové

Preparáty kyseliny nalidixové

2. generace cefalosporinů

3. generace perorálních cefalosporinů

Přípravky kyseliny pipetmidové

Preparáty kyseliny nalidixové

3-4 generace cefalosporinů

Cefalosporiny třetí generace (ceftazidim, ceftriaxon)

Přípravky kyseliny pipetmidové

Aminoglykosidy (amikacin, nethromycin)

1-2 generace cefalosporinů

1-2 generace cefalosporinů

Makrolidy parenterálně (klacid)

Makrolidy parenterálně (klacid)

Makrolidy parenterálně (klacid)

** Rifampicin je ve výjimečných případech předepsán kvůli skutečnosti, že je nefrotoxický a vztahuje se na rezervu na léky proti TBC s rychlým rozvojem rezistence Mycobacterium tuberculosis.

*** Tetracykliny se užívají u dětí starších 8 let.

Antibakteriální léčba pyelonefritidy na ambulantní bázi

V některých případech, v případě exacerbace chronické pyelonefritidy, může být léčba dítěte provedena ambulantně s organizací hospitalizovaného "in-pacienta".

Na klinice se pod dohledem nefrologu a místního pediatra po ukončení průběžné léčby antibiotiky provádí léčba proti relapsu po dobu 4-6 týdnů v závislosti na povaze pyelonefritidy (obstrukční, neoplachující).

Doporučují se následující možnosti léčby proti relapsu:

  • Furagin v dávce 6-8 mg / kg hmotnosti (plná dávka) po dobu 2-3 týdnů; pak s normalizací moči a krevními testy se pohybují na 1 / 2-1 / 3 maximální terapeutické dávky během 2-4-6 týdnů.
  • Co-trimoxazol (Biseptol) v dávce 2 mg pro trimethoprim + 10 mg pro sulfamethoxazol na kilogram hmotnosti perorálně jednou denně po dobu 4 týdnů.
  • Jeden z uvedených léčiv nalidixové kyseliny (černí, nevigramon), kyselina pimemidinová (pimidel, pallin, pigegal atd.), 8-hydroxychinolin (nitroxolin, 5-NOK) se může podávat po dobu 10 dnů každého měsíce ve věku 3-4 měsíců dávkách.
Tabulka 4. Antibakteriální léčba pyelonefritidy na ambulantním základě

Parenterální nebo orální podání antibiotika

"Chráněné" peniciliny (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cefalosporiny druhé generace (cefuroxim, cefamandol)

Cefalosporiny třetí generace

Perorální léky

"Chráněné" peniciliny (augmentin, amoxiclav, unazin)

Cefalosporiny druhé generace (cefuroxim axetil, cefaclor)

Přípravky ze skupiny nefluorovaných chinolonů (kyselina pipemidinová, kyselina nalidixová, deriváty 8-hydroxychinolinu)

Malé děti se rozhodly počítat léky na kilogram hmotnosti. Jsou přidělena relativně vyšší dávky. Při výpočtu dávky antibiotika je třeba mít na paměti, že malé děti mají nižší clearance, efektivní průtok krve ledvin, "nezralý" tubulární nefron; snížená aktivita řady enzymových systémů jater, což může vést k pomalejšímu vylučování určitých léků ak kumulaci v těle. U pacientů s mírným poklesem glomerulární filtrace nelze dávky přírodních a polosyntetických penicilinů, cefuroximu, cefotaximu, cefoxitinu upravovat. Pokud je glomerulární filtrace snížena o více než 50% podle Rehbergova testu, dávky těchto léků by měly být sníženy o 25-75%. Zvláštní pozornost je třeba věnovat jmenování aminoglykosidů v rozporu s funkcí ledvin, lze je použít pouze v extrémních případech s kontrolou koncentrace léčiva podávaného v krvi a výběru individuální dávky s přihlédnutím ke snížení glomerulární filtrace. U pacientů s chronickým selháním ledvin, kteří jsou na hemodialýze, je část antibiotika odstraněna a je nutné její další podání. Od 25 do 50% penicilinů, cefacloru, více než 50% sulfonamidů, aminoglykosidů, imipenemu, většina cefalosporinů je odstraněna během hemodialýzy. Makrolidy, oxacilin, cefoperazon, cefixim, cefotetan, amfotericin B a chinolony se prakticky nevylučují hemodialýzou. Během peritoneální dialýzy se většina léků, s výjimkou aminoglykosidů a cefuroximu, nevymyje (o 15-25%) [9].

Obličky mohou být poškozeny antibakteriální terapií, protože jsou tělem, které odstraňuje antibiotika a jejich metabolity. V tomto ohledu lze všechny antibakteriální léky rozdělit do tří hlavních skupin:

  • Prakticky ne-nefrotoxická (vylučovaná gastrointestinálním traktem)
    • erythromycin
  • Nízká toxicita, prošla rychlou eliminací:
    • benzylpenicilin;
    • polosyntetické peniciliny;
    • "chráněné" peniciliny;
    • 2. a 3. generace cefalosporinů
  • Nefrotoxická:
    • aminoglykosidy;
    • Cefalosporiny první generace;
    • karbapenemy;
    • monobaktamu
Se zavedením nefrotoxických antibiotik se může vyvinout akutní tubulo-intersticiální nefritida, která se projevuje akutním renálním selháním. Nefrová antibiotická toxicita se vyskytuje nejčastěji při použití velkých dávek léku v případě funkční insolvence močového systému. Poškození ledvin je možné kvůli idiosynkratickým reakcím, tj. Přecitlivělosti těla na určitý lék, který nezávisí na dávce léčiva a době trvání léčby. Tyto reakce se objevují častěji ve formě syndromu klinické nekrotické vaskulitidy a jsou častěji způsobeny peniciliny a tetracykliny [3].

Hlavním úkolem léčby dětí s pyelonefritidou je tedy eliminaci nebo redukce mikrobiálně-zánětlivého procesu v ledvinném tkáni a v močovém traktu [4]. Nízká účinnost antibiotické terapie při léčbě pyelonefritidy je v některých případech způsobena vývojovými abnormalitami, narušením urodynamiky a také neustále se měnícími vlastnostmi bakteriální flóry. To určuje potřebu neustálého hledání nových antibakteriálních léčiv, které jsou vysoce účinné při léčbě primárně gram-negativních infekcí. V současné době má farmaceutický trh velké množství antibakteriálních přípravků, které vám umožňují vybrat to nejlepší z nich. Navzdory skutečnosti, že antibiotika jsou vysoce účinná léčiva, která mohou zachránit život dítěte, pokud jsou používány racionálně, léčba s nimi je vždy kompromisem mezi žádaným účinkem léčiva a posouzením možných vedlejších účinků.

Pro dosažení dobrého účinku při provádění antibiotické terapie je třeba zvážit následující doporučení:

  • identifikovat patogen co nejdříve a vybrat antibiotikum s přihlédnutím k citlivosti mikrobiální flóry k němu;
  • zvolit antibiotikum pro konkrétní pacienta, s ohledem na komorbiditu;
  • použijte optimální dávku a cestu podání antibiotika;
  • častěji používají "odstupňovanou" terapii, vzhledem k jejím výhodám;
  • v těžkých případech použití kombinované léčby;
  • brát v úvahu zvláštnosti interakce antibiotik s jinými léky a potravinami;
  • v případě těžké infekce močového systému je vhodnější intravenózní tryskové podání, což znamená "špičkovou" koncentraci léčiva v krvi.
Složitost a všestrannost patogenních mechanismů, které jsou základem pyelonefritidy u dětí, vysoké riziko chronických onemocnění spojených s charakteristikami makroorganismů a mikroorganismů vyžaduje nejen etiotropní terapii, ale i celý komplex terapeutických opatření zaměřených na obnovu hemoproliferace a urodynamiky, normalizaci metabolických poruchy funkčního stavu ledvin, stimulace regeneračních procesů a snížení sklerotických procesů v intersticiích ledvin.

Antibakteriální léčba pyelonefritidy

IG Bereznyakov, Charkov Lékařská akademie postgraduálního vzdělávání

Pyelonefritida patří k onemocněním, při němž se účastní lékaři různých specialit, především praktici a urologové. Pokud je akutní nekomplikovaná pyelonefritida spousta kliniky vnitřních onemocnění, není účinná konzervativní léčba akutní komplikované a chronické pyelonefritidy zpravidla nemožná. V takových případech se antibiotická terapie často stává důležitým, ale přesto doplňkem k chirurgické příručce.

Definice pojmů

"Akutní pyelonefritidou" se rozumí bakteriální léze renálního parenchymu. Tento termín by neměl být používán k označení tubulo-intersticiální nefropatie, pokud nebyla zaznamenána infekce.

Chronická pyelonefritida (chronická infekční intersticiální nefritida) je chronická fokální, často bilaterální, infekce ledvin, která způsobuje atrofii a deformaci pohárů s výraznou jizvou parenchymu.

Nekomplikovaná pyelonefritida je uváděna v případě, že pacient nemá žádné anatomické a funkční změny v močovém traktu a závažných souběžných onemocněních. "Komplikovaná pyelonefritida" je diagnostikována u pacientů:

  • s anatomickými poruchami močového traktu (urolitiáza, polycystická choroba ledvin, abnormální vývoj a umístění ledvin, striktury močovodu, močová trubice, vesikoureterální reflux atd.);
  • s funkčními poruchami močového traktu (neurogenní dysfunkce močového měchýře);
  • v případě závažných souběžných onemocnění (diabetes mellitus, AIDS, neutropenie, městnavé srdeční selhání, selhání ledvin);
  • při použití invazivních metod vyšetření a léčby (katetrizace močového měchýře, dilatace močové trubice, cystoskopie, katetrizace ledvin, transuretrální uretrometrie);
  • s mechanickým poškozením (zranění)

Výskyt onemocnění u mužů a starších a senilních věků (mužů i žen) také umožňuje považovat to za komplikovanou [1, 2].

Etiologie a patogeneze

Četnost vylučování různých patogenů infekcí močových cest, včetně pyelonefritidy, závisí především na tom, odkud pochází onemocnění? v nemocnici nebo v prostředí komunity (tabulka 1) [3]. Povaha patologického procesu (akutní nebo chronické onemocnění) a profil oddělení (tabulka 2) také obsahují [4-6].

Frekvence výtoku různých patogenů infekcí močových cest

Příčinné činitele infekcí močových cest, včetně pyelonefritidy

Poznámka:
* - převážně v první části s třístrovým vzorkem; ** - v první a střední části se zkouškou se třemi šálky; CFU - jednotky tvořící kolonie.

Antibakteriální terapie

Výběr antibiotik pro léčbu pyelonefritidy se stanoví s ohledem na spektrum jejich antibakteriální aktivity a úroveň citlivosti klíčových patogenů na ně. Srovnávací charakteristiky aktivity hlavních antibiotik, které se používají při léčbě infekcí močových cest, jsou uvedeny v tabulce. 4 [8]. Při ambulantním zákroku by neměla být nutná žádná zvracení a zvracení u pacienta. Z tabulky. 4 perorální formy antibiotik mají aminopeniciliny (ampicilin, amoxicilin), včetně chráněných inhibitorů (amoxicilin / klavulanát), cefalosporiny druhé generace (cefuroxim axetil, cefaclor), co-trimoxazol (kombinace složená z trimetromu a těla klávesnice, těla klávesnice a těla klávesnice, klávesnice, těla vzorce a těla těla. ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxacin, norfloxacin, levofloxacin).

Antibiotická aktivita proti hlavním patogenům pyelonefritidy

Poznámky:
ACC ?? amoxicilin / kyselina klavulanová; AMSU? ampicilin / sulbaktam; CA ?? cefalosporiny (II. generace: cefuroxim, cefaclor, III generace cefotaxim, ceftriaxon, cefoperazon, ceftazidim, IV generace cefepim); +: obvykle klinicky účinné; +/-: klinická účinnost je nedostatečná; 0: klinicky neúčinný; N / A ?? žádné informace; S ?? synergismus s ampicilinem; * ?? imipenem, ale ne meropenem; ** ?? ko-trimoxazolová aktivita nemá klinický význam; *** ?? pouze ceftazidim, cefoperazon a cefepim jsou aktivní; **** ?? aktivní ciprofloxacin a levofloxacin.

K dnešnímu dni nejsou v naší zemi k dispozici spolehlivé údaje o citlivosti hlavních agens pyelonefritidy na antibiotika. Ve spravedlnosti je třeba poznamenat, že podobné údaje nejsou k dispozici v mnoha dalších evropských zemích nebo jsou zastoupeny malým počtem zpráv. Některé informace o stavu antibiotické rezistence E. coli? hlavním původcem infekcí močových cest? najdete v tabulce. 5 [9, 10]. Jak je možno vidět z těchto výsledků, v různých evropských zemích je vysoký stupeň odolnosti proti Escherichia coli aminopeniciliny, které umožňuje provádět k závěru o nevhodnosti ampicilinu a amoxicilinu empirické léčbě pyelonefritidy. Zvláštní pozornost by měla být věnována empirickému označení co-trimoxazolu. Dosavadní zkušenosti naznačují, že empirické předepisování jakéhokoliv antibakteriálního přípravku pro léčbu infekcí získaných v komunitě v oblastech, kde je úroveň rezistence hlavních patogenů na něj rovna nebo vyšší než 15%, je spojena s vysokým rizikem klinického selhání.

Odolnost uropatogenních kmenů E. coli na antibiotika v Evropě,%

Poznámka:
HP - není registrován; * - 1998; ** - 2000; # - první číslice - hospitalizovaní pacienti; druhé číslo je ambulantní; cipro-ciprofloxacin; nornorfloxacin.

V řadě evropských zemí je zaznamenána vysoká úroveň rezistence na amoxicilin / klavulanát (Francie) a fluorochinolony (Španělsko) u E. coli. Zdá se, že regionální zvláštnosti použití různých tříd antibiotik a jednotlivých drog hrály svou roli. Například ve Španělsku se dodnes používá kyselina pimemidová při léčbě infekcí močových cest. Předpokládá se, že použití tohoto "starého" chinolonu usnadňuje vznik rezistence bakterií vůči moderním fluorovaným chinolonům [9].

V současných podmínkách pro léčbu akutní pyelonefritidy nelze použít aminopeniciliny, cefalosporiny I generace nitroksolin jako odolnost proti E. coli (hlavní původce) na těchto léků je větší než 20%. Nepoužívá se ani jiné antibakteriální látky: tetracykliny, chloramfenikol, nitrofurantoin, nefluorované chinolony (například kyselina nalidixová). Koncentrace těchto léků v krvi nebo ledvinovém tkáni jsou obvykle nižší než minimální inhibiční koncentrace (MIC) hlavních původců tohoto onemocnění.

Empirická léčba pyelonefritidy závisí na tom, kde bude pacient léčen: na ambulantním základě nebo v nemocnici. Ambulantní léčba je možná u pacientů s mírnou akutní nebo exacerbací chronické pyelonefritidy za nepřítomnosti nauzey a zvracení, známky dehydratace a za předpokladu, že pacient dodržuje předepsaný léčebný režim. Antimikrobiální léčivo by mělo být podáváno perorálně po dobu 14 dnů. Pokud patogen zůstává na konci léčby, je vhodné prodloužit průběh léčby po dobu 2 týdnů. Otázka proveditelnosti antibiotické léčby exacerbací chronické pyelonefritidy je stále diskutabilní. Zvýšení míry výběru bakteriurie diagnosticky významné množství mikrobiálních patogenů v moči na pozadí příslušných klinických projevů (horečka, zimnice, bolesti v bederní oblasti), zdá se, že může sloužit dostatečný základ pro přidělování antimikrobiální látky. Antibiotika jsou v takových případech předepsána po dobu 2-3 týdnů.

Pokud je pacient léčen ambulantně, měly by být preferovány perorální fluorochinolony [11]. Amoxicilin / klavulanát, perorální cephalosporiny II generace, co-trimoxazol mohou být použity jako možné alternativy [7, 10].

American Society of Infectious Diseases 1999, analýzu výsledků randomizovaných studií pro léčbu nekomplikované akutní pyelonefritidy, a dospěl k závěru, že účinnost 2-týdenní průběhu antibiotické léčby u většiny žen, a je srovnatelná s výsledky 6-týdenní kurzu [12]. Současně může být v některých případech nezbytné dlouhodobé užívání antibakteriálních látek. Například při identifikaci ložisek zánětu a abscesů s počítačovou (nebo magnetickou rezonanční) tomografií je léčba prodloužena na 4-6-8 týdnů. Současně může být jako kritérium pro prodloužení terapie použita koncentrace C-reaktivního proteinu [13].

V roce 2000 byly publikovány výsledky srovnávací studie účinnosti ambulantní 7-denní léčby akutní nekomplikované pyelonefritidy s ciprofloxacinem (500 mg orálně 2krát denně) a 14 dnů. co-trimoxazol (960 mg perorálně dvakrát denně) [14]. Vzhledem k tomu, že přibližně třetina pacientů byla považována za těžkou pacientku (vysokou horečkou, zvracením atd.), Protokol o studiu umožnil ošetřujícím lékařům podat první dávku antibiotika parenterálně. U skupiny pacientů léčených ciprofloxacinem bylo toto antibiotikum podáno v dávce 400 mg intravenózně (IV), ve skupině léčené kotrimoxazolem, 1 g ceftriaxonu i.v. po dobu nejméně 60 min. Poprvé bylo možné prokázat, že krátký průběh léčby fluorochinolonem je v klinické a mikrobiologické účinnosti lepší než standardní průběh léčby ko-trimoxazolem. Navíc se ukázalo, že léčba ciprofloxacinem je nákladově efektivní. Při potvrzení publikovaných výsledků v následných klinických studiích lze očekávat, že normy pro léčbu akutní pyelonefritidy budou revidovány.

V případech hospitalizace pacienta v nemocnici se provádí kroková terapie. Je antibiotikum podáno nejprve parenterálně? během 3-5 dnů (až do normalizace tělesné teploty). Léčba pak pokračuje perorálním antibiotikem. Výběrem léků jsou fluorochinolony (s výhodou takové, které mají dávkové formy pro parenterální a perorální podávání), inhibitory chráněných aminopenicilinů, III-IV cefalosporinů. Všechny z nich mohou být užívány samostatně nebo v kombinaci s aminoglykosidy [7, 10, 11]. Kombinace ampicilinu a aminoglykosidu (amikacin, netilmicin nebo gentamicin) může být jednou z levných a poměrně účinných alternativ.

U nozokomiální pyelonefritidy as hospitalizací pacienta v jednotce intenzivní péče a intenzivní péče se významně zvyšuje riziko infekce pyokyanickými bacily. Proto výběr prostředky v léčbě těchto pacientů jsou karbapenemy (imipenem, meropenem) antipsevdomonadnye III generace cefalosporinů (ceftazidim, ceftazidim), fluorochinolony (ciprofloxacin, levofloxacin), aminoglykosidy (amikacinu). S prokázanou pseudomonální etiologií onemocnění se zdá, že kombinovaná léčba je více opodstatněná než předpis jednoho antibiotika. Vzhledem k vysoké frekvenci bakterémie a obtížnému předpovědi povahy citlivosti antibiotik patogenů nosokomiálních infekcí by moč a krevní kultury měly být provedeny před a během léčby.

Dávkování antibiotik pro léčbu pyelonefritidy je uvedeno v tabulce 6.

Dávky antibakteriálních přípravků pro léčbu pyelonefritidy u dospělých

Antibakteriální léčba akutní pyelonefritidy

O článku

Pro citace: Sinyakova LA Antibakteriální terapie akutní pyelonefritidy // BC. 2003. №18. Pp. 1002

Pyelonefritida ve své frekvenci převyšuje všechny kombinované onemocnění ledvin [1]. Podle národních statistik (více než 100 autorů) ročně vzniká pyelonefritida v průměru 1% lidí na Zemi [2].

Pyelonefritida ve své frekvenci převyšuje všechny kombinované onemocnění ledvin [1]. Podle národních statistik (více než 100 autorů) ročně vzniká pyelonefritida v průměru 1% lidí na Zemi [2].

Akutní pyelonefritida představuje 14% onemocnění ledvin a její purulentní formy se objevují u 1/3 pacientů [3]. V současné době jsou infekce močových cest (UTI) rozděleny do nekomplikovaných a komplikovaných [4]. Komplikované infekce močových cest zahrnují onemocnění kombinované s přítomností funkčních anatomických anomálií horního nebo dolního močového traktu nebo se vyskytující na pozadí onemocnění, které snižují odolnost těla (Falagas M.E., 1995). UTI ve většině zemí světa je jedním z nejnaléhavějších zdravotních problémů. Například v USA je UTI důvodem pro vyhledání lékařské péče o 7 milionů pacientů ročně, z nichž 1 milion vyžaduje hospitalizaci. Skupina komplikované UTI prezentovány velmi různorodé onemocnění: pyelonefritida od závažnější příznaky obstrukce a nebezpečí urosepsí, do katétru spojené s infekcí močových cest, které mohou spontánně zmizí po vyhledávacím katétru [5]. Někteří autoři pro praktické účely dodržují přidělení dvou forem pyelonefritidy: nekomplikované a komplikované [6,7]. Toto podmíněné oddělení v žádném případě nevysvětluje rozsah zánětlivého procesu v ledvinách, jeho morfologickou formu (serózní, purulentní). Potřeba izolovat komplikovanou a nekomplikovanou pyelonefritidu je způsobena rozdíly v jejich etiologii, patogenezi a v důsledku toho různými přístupy k léčbě. Nejvíce plně odráží různé fáze a formy zánětlivého procesu v klasifikaci ledvin navržené v roce 1974 N.A. Lopatkin (obr. 1).

Obr. 1. Klasifikace pyelonefritidy (N.A. Lopatkin, 1974)

Navzdory optimistickým předpovědím se výskyt pyelonefritidy v éře antibiotik a sulfonamidů významně nezměnil.

Akutní pyelonefritida je primárně pouze u 17,6% pacientů, u 82,4% je sekundární. Diagnostický algoritmus proto musí odpovídat na následující otázky: funkce ledvin a stav urodynamiky, stadium (serózní nebo purulentní), forma pyelonefritidy (atematická, karbunka, absces ledvin nebo jejich kombinace). Algoritmus nouzových studií zahrnuje analýzu stížností a anamnézy pacienta, klinické a laboratorní vyšetření, komplexní ultrazvuk s použitím Dopplerovy sonografie, RTG vyšetření [8].

Nejvyšší počet diagnostických chyb je povolen v ambulantní fázi kvůli někdy nedbalému postoji lékařů ke sběru anamnézy, podceňování stížností a závažnosti stavu pacienta a nedostatečné porozumění patogenezi akutní pyelonefritidy. V důsledku toho jsou pacienti hospitalizováni v nedůležitých odděleních v důsledku nesprávné diagnózy nebo ambulantní léčby jsou předepsány pro obstrukční akutní pyelonefritidu, což je nepřijatelné.

Zlepšení kvality diagnostiky akutní pyelonefritidy a snížení počtu diagnostických chyb je možné pouze při použití integrovaného přístupu založeného na stížnostech pacienta, anamnéze onemocnění a klinických a laboratorních údajích. Při stanovení diagnózy je akutní pyelonefritida založena na stížnostech pacienta o horečce, bolest v bederní oblasti, leukocyturia, bakteriurie; je nutné odstranit narušení urodynamiky pomocí ultrazvuku (Dopplerovský ultrazvuk) s dopplerem, vylučovací urografie (EI). Poté určte stupeň pyelonefritidy, tj. k provedení diferenciální diagnózy mezi serózními a purulentními stadii onemocnění (tabulka 1).

Při zjištění hnisavé pyelonefritidy se určuje forma onemocnění - atematická, karbunka ledviny, absces nebo jejich kombinace (tabulka 2).

Pyelonefritida je bakteriální onemocnění, ale neexistuje žádný specifický patogen. Pyelonefritida způsobuje různé mikroorganismy - bakterie, viry, houby. Nejčastěji je etiologickým činidlem pyelonefritidy bakterie - gram-negativní a grampozitivní podmíněné patogeny, z nichž mnohé patří do normální lidské mikroflóry. Nejvýznamnějšími příčinami akutní pyelonefritidy jsou: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera faecalis [10]. V současné době dochází k poklesu míry detekce E. coli, zejména u mužů, u pacientů s močovými katétremi. Frekvence vylučování P. aeruginosa a Proteus spp. Se zvyšuje. [11]. E. coli převládá u pacientů s nekomplikovaným UTI, tj. v nepřítomnosti obstruktivní uropatie. Změna v etiologické struktuře příčinných činitelů akutní pyelonefritidy je do značné míry způsobena rozsáhlým zaváděním endoskopických metod diagnostiky a léčby do klinické praxe, což má za následek opuštění kanalizace v orgánech močového systému, které se staly vstupní branou infekce (tabulka 3).

Pyelonefritida je bakteriální onemocnění, ale neexistuje žádný specifický patogen. Pyelonefritida způsobuje různé mikroorganismy - bakterie, viry, houby. Nejčastěji je etiologickým činidlem pyelonefritidy bakterie - gram-negativní a grampozitivní podmíněné patogeny, z nichž mnohé patří do normální lidské mikroflóry. Nejvýznamnějšími příčinami akutní pyelonefritidy jsou: [10]. V současné době dochází ke snížení frekvence detekce, zejména u mužů, u pacientů s močovými katétremi. Frekvence uvolňování se zvyšuje a [11]. převládá u pacientů s nekomplikovanými infekcemi močových cest, tj. v nepřítomnosti obstruktivní uropatie. Změna v etiologické struktuře příčinných činitelů akutní pyelonefritidy je do značné míry způsobena rozsáhlým zaváděním endoskopických metod diagnostiky a léčby do klinické praxe, což má za následek opuštění kanalizace v orgánech močového systému, které se staly vstupní branou infekce (tabulka 3).

Pokud je purulentní pyelonefritida jednou z nejzávažnějších a život ohrožujících komplikací UTI, hlavními příčinami jsou gramnegativní oportunní mikroorganismy (76,9%). U pacientů, kteří podstoupili otevřenou operaci na orgánech močového ústrojí nebo endoskopických diagnostických a terapeutických manipulacích a operacích se zvyšuje úloha nozokomiálních kmenů mikroorganismů, především se jedná o P. aeruginosa.

Léčba akutní pyelonefritidy by měla být komplexní, včetně následujících aspektů: odstranění příčiny poruchy urodynamiky, antibakteriální, detoxikační, imunokorektivní a symptomatická léčba. Jak diagnostika, tak možnost volby léčby by měla být provedena co nejdříve. Léčba akutní pyelonefritidy je zaměřena na uchování ledvin, prevenci urosepsy a výskytu relapsů onemocnění. Výjimkou jsou infekce související s katétrem, které ve většině případů zmizí po odstranění katétru [12].

V jakékoli formě akutní obstrukční pyelonefritidy by měl být výtok moči z postižené ledviny obnoven absolutně naléhavým způsobem a mělo by to předcházet všem dalším terapeutickým opatřením. Zotavení nebo zlepšení funkce ledvin u sekundární (obstruktivní) akutní pyelonefritidy nastává pouze tehdy, když je obturace eliminována nejpozději 24 hodin po nástupu akutní pyelonefritidy. Pokud obturace trvá delší dobu, vede to k trvalému narušení všech indikátorů funkce ledvin, klinicky se pozoruje výsledek v chronické pyelonefritidě [1]. Obnova normální urodynamiky je základním kamenem léčení jakékoli močové infekce. V případech, kdy příčina obstrukce nemůže být okamžitě vyloučena, by se mělo uposlechnout drenáž horního močového traktu pomocí nefrostomické drenáže av případě obstrukce močového měchýře k odvodnění močového měchýře drenážím cystostomie [5]. Obě operace jsou výhodnější, aby byly prováděny pod vedením ultrazvukem.

Výsledky léčby akutní pyelonefritidy závisí na správnosti volby metody léčby, včasnosti odtoku ledvin a přiměřenosti antibiotické terapie. Vzhledem k tomu, že při akutní pyelonefritidě na počátku léčby je antibakteriální léčba vždy empirická, je nutné zvolit správné antibiotikum nebo racionální kombinaci léčiv, dávku a způsob podání. Počáteční empirická léčba akutní pyelonefritidy by měla být včasná, tj. co nejdříve, také podle N.V. Beloborodova et al. [13] by měly sledovat tyto cíle: být klinicky a nákladově efektivní. Při pyelonefritidě je intersticiální tkáň ledvin primárně a primárně postižena, proto je nezbytné vytvořit vysokou koncentraci antibiotik v ledvinné tkáni. Pro adekvátní terapii antibiotiky je důležité zvolit antibiotikum na jedné straně působící na "problémové" mikroorganismy, na druhé straně se akumuluje v ledvinách v požadované koncentraci. Proto je chyba akutní pyelonefritidy [14] určena jako nitrofurantoin, nefluorované chinolony, nitroxolin, tetracykliny, chloramfenikol, jejichž koncentrace v krvi a ledvinových tkáních je obvykle nižší než hodnoty IPC hlavních původců onemocnění. Aminopeniciliny (ampicilin, amoxicilin), cefalosporiny první generace (cefalexin, cefazolin), aminoglykosidy (gentamicin) nelze doporučit pro empirickou monoterapii, protože rezistence hlavního agens pyelonefritidy - E. coli - na tyto léky je více než 20%.

Používají se různé schémata, programy a algoritmy pro antibakteriální terapii akutní pyelonefritidy (tabulky 4, 5).

Velmi relevantní pro pacienty s akutní pyelonefritidou, zejména s hnisavými destrukčními formami onemocnění, je problém rezistence vůči antibakteriálním lékům. Není možné vyléčit pacienta s obstrukční akutní pyelonefritidou, pokud není včas nahradit normální urodynamiku nebo vytvořit přiměřený tok moči z ledviny. V tomto případě není vždy možné odstranit všechny kameny, na kterých se vytváří biofilm, a přítomnost odvodnění vede k vzniku infekce související s katétrem. Objevuje se tedy začarovaný kruh: bez odtoku močových cest je ve většině případů nemožné provést adekvátní antibiotickou léčbu a samotná drenáž má vedle kladné role také negativní. Důsledky zvýšené odolnosti mikroorganismů jsou zvýšení délky hospitalizace a nákladů na léčbu.

Při dodržování racionální taktiky antibiotické terapie se můžete vyhnout mnoha nežádoucím důsledkům vyplývajícím z nesprávného přístupu k léčbě: šíření kmenů patogenů rezistentních na antibiotika, projevy toxicity léku.

Po dlouhou dobu jsme při vyšetřování a léčbě pacientů s akutní hnisavou pyelonefritidou zjistili vzájemnou souvislost patogenu, cestu infekce a formu akutní pyelonefritidy (tabulka 6).

Odhalený vzorec umožňuje vybrat racionální empirickou terapii s přihlédnutím k nejpravděpodobnějšímu patogenu.

Při léčbě pacientů s akutní hnisavou pyelonefritidou je zapotřebí užívat léky se širokým spektrem antibakteriálních účinků, jejichž rezistence na hlavní příčinu pyelonefritidy chybí nebo je spíše nízká. Karbapenemy, cefalosporiny III - IV generace, fluorochinolony jsou léky volby pro zahájení empirické léčby akutní hnisavé pyelonefritidy.

Při absenci rizikových faktorů, jako jsou invazivní urologické intervence, diabetes mellitus, je možné provést kombinovanou léčbu: cefalosporiny první nebo druhé generace a aminoglykosidy.

Ve všech stádiích a formách akutní pyelonefritidy je adekvátní pouze parenterální podávání antibiotik, mělo by být upřednostněno intravenózní podání. Vyhodnocení účinnosti léčby akutní pyelonefritidy by mělo být provedeno po 48-72 hodinách, po korekci po obdržení výsledků bakteriologického výzkumu.

Vzhledem k tomu, že v době primárního hodnocení účinnosti léčby (48-72 hodin) nejsou výsledky mikrobiologického výzkumu obvykle chybějící, korekce antibiotické terapie v nepřítomnosti účinku nebo nedostatečná účinnost terapie se také provádí empiricky. Pokud léčba začala s použitím generace cefalosporinu I v kombinaci s aminoglykosidem, je první léčivo nahrazeno generací cefalosporinu II nebo III. Při absenci účinku použití cefalosporinů III. Generace v kombinaci s aminoglykosidy je indikováno podávání fluorochinolonů (ciprofloxacin) nebo karbapenemů (imipenem). Po obdržení údajů z mikrobiologické studie přechod na etiotropní léčbu.

Ve všech stádiích a formách akutní pyelonefritidy je adekvátní pouze parenterální podávání antibiotik, mělo by být upřednostněno intravenózní podání. Vyhodnocení účinnosti léčby akutní pyelonefritidy by mělo být provedeno po 48-72 hodinách, po korekci po obdržení výsledků bakteriologického výzkumu. Pokud se v akutní serózní pyelonefritidě antibakteriální léčba provádí po dobu 10-14 dnů, pak v případě hnisavé pyelonefritidy se prodlouží doba léčby antibiotiky. Kritériem pro rozhodování o tom, zda ukončit léčbu antibiotiky, je normalizace klinického obrazu, vyšetření krve a moči. U pacientů léčených akutní hnisavou pyelonefritidou pokračuje léčba antibiotiky až do uzavření nefrostomické fistuly. V budoucnosti se jedná o ambulantní jmenování antibakteriálních léčiv založených na výsledcích antibiogramu.

Akutní pyelonefritida je chirurgická infekce. Na počátku onemocnění je obtížné předvídat, jakým způsobem se onemocnění vyvine, během něhož se v procesu v různém stupni vždy podílí ledvinová pánve a parenchyma ledvin. Spoření urodynamiky lze spolehlivě vyloučit pouze provedením vhodných studií: ultrazvuk pomocí dopplerografie, vylučovací urografie. Proto by bylo nesprávné diskutovat o otázkách týkajících se léčby antibiotiky, a to odděleně od algoritmu pro diagnostiku akutní pyelonefritidy, metod urodynamické regenerace.

  • Kdo by měl léčit pacienta s akutní pyelonefritidou: praktický lékař, nefrolog, urolog?
  • Kde se má léčba provádět: na ambulantním základě, v oddělení nefrologie, urologie?
  • Kde a jak provést pacienta s akutní pyelonefritidou správně a včas, aby bylo možné včas odstranit narušení urodynamiky a zabránit vzniku hnisavé pyelonefritidy nebo bakteriemického šoku?
  • Jak si vybrat vhodnou empirickou antibiotickou terapii a provést její včasnou a adekvátní korekci bez možnosti provedení mikrobiologických studií v ambulantním prostředí?

Pouze kombinací úsilí kliniků, mikrobiologů a chemoterapeutů (kteří vytvořili příslušnou jednotku v každé velké multidisciplinární nemocnici), jasně a jednoznačně reagovat na navrhované otázky a položit antibiotika a patogeny do centra konkrétního pacienta (schéma: pacient - patogen - antibiotikum) Můžeme zlepšit výsledky léčby pacientů s akutní pyelonefritidou.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Akutní pyelonefritida / klinika, diagnóza, léčba: Dis. doc zlato vědy. - 1969.

2. Onemocnění ledvin / Edited by G. Majdrakov a N. Popova - Sofia: Lékařství a tělesná výchova, 1980. - str. 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev I.I. Urgentní urologie. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Nekomplikované a komplikované infekce močových cest. Principy antibiotické terapie // rakovina prsu. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu., Rasner PI. // Klinická antimikrobiální chemoterapie.- 1999. - v.1. - N 3. - str.91-94.

6. Derevianko I.I. Moderní antibiotická chemoterapie pro pyelonefritidu: Diss.. Dr. zlato vědy. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Nové cesty k infekcím močového ústrojí // Am. J. Med. - 1987.- svazek 82 (dodatek 4A). - s. 270-277

8. Sinyakova L.A. Hnisavá pyelonefritida (moderní diagnóza a léčba): Diss.. Dr. zlato vědy. - M., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L.A., Deniskova M.V., Gabdurakhmanov I.I. Úloha ultrazvukového skenování při diagnostice a léčbě purulentní pyelonefritidy // Sborník III. Vědecké sekce RMAPO. M., 1999. - s. 373.

10. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Etiologická struktura a léčba infekčních a zánětlivých komplikací v urologické praxi // Ruská urologická společnost. Deska Plenum: Materiály. - Kirov, 2000. - s. 5-29.

11. Naber K.G. Optimální léčba nekomplikovaných a komplikovaných infekcí močových cest. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - sv. 7. - str. 41-46.

12. Perepanova TS Komplexní léčba a prevence infekce močových cest: Dis.. doc zlato vědy. M., 1996.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibiotické algoritmy: Průvodce pro lékaře. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Antibakteriální léčba pyelonefritidy // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. et al. Doporučení pro antimikrobiální terapii v urologii // Chemother J.- Vol. 9. - str. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Světové zkušenosti s imipenem / cilastatinem a meropenemem v klinické praxi // Infekce a antimikrobiální terapie. - 1999. - V. 1. - N 2. - str. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. a kol. Účinnost pacientů s imipenem / cilastatinem s komplikovanou močovou péčí. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - str. 495-499.

Státní výzkumné centrum pro antibiotika, Moskva

Nejúčinnější léky pro léčbu pyelonefritidy u žen

Ve skutečném pohlaví se pyelonefritidy vyskytují 4-6krát častěji než u mužů. Onemocnění je nešpecifický infekční zánět, který vyžaduje okamžitý zásah. V tomto článku se podíváme na hlavní léky pro léčbu pyelonefritidy u žen.

Jak se manifestuje patologie?

Hlavní příznaky pyelonefritidy závisí na jejich formě.

Tabulka 1. Známky akutní formy onemocnění:

Chronická patologie

Chronický zánětlivý proces má hladší průběh. Příznaky mohou být chybějící. Některé ženy mají nespecifické rozmazané stížnosti.

Na pozadí hypothermie v bederní zóně se objeví bolestivý syndrom bolesti. Člověk se rychle unaví, cítí se špatně.

Schéma léčby drogami

Přípravky k léčbě pyelonefritidy u žen jsou vybrány na základě symptomů a formy onemocnění. Zohledněny jsou faktory, jako je příčina onemocnění, stupeň poškození ledvin a přítomnost purulentního procesu.

Pokyny pro léčbu drog jsou následující:

  1. Odstranění provokujícího faktoru.
  2. Odstranění infekční složky.
  3. Detoxikace těla.
  4. Posílení imunitního systému.
  5. Úleva od relapsů.

Akutní léčba

V akutní formě doporučuje lékař užívání léků v následujících skupinách:

  • antibiotika;
  • chemické antibakteriální látky;
  • nitrofurany;
  • antihistaminika;
  • cefalosporiny;
  • aminoglykosidy;
  • tetracykliny.

Používání antibiotik

Základem léčby drogami jsou antibakteriální léky. Používají se v průběhu 7-14 dnů. Léky se užívají perorálně, injektují se do svalu nebo žíly.

Tabulka 2. Doporučené antibiotika.

Dávejte pozor! Antibiotika jsou předepsána teprve po obdržení výsledků bakosprávní citlivosti. K tomu dochází po 14 dnech po skončení studie.

Používání chemických antibakteriálních látek

Hlavní látky této skupiny jsou uvedeny v tabulce.

Tabulka 3. Doporučené chemické antibakteriální látky:

Použití nitrofuranu

Přípravy této skupiny přispívají k ničení patogenních mikroorganismů. Zpomalují také proces jejich reprodukce.

Často je žena předepsána 5-NOK. Jedná se o antimikrobiální léčivý přípravek se širokým spektrem účinků. Jeho cena je 235 rublů.

Dávejte pozor! Léky v této skupině se užívají jen zřídka. Dnes jsou téměř úplně nahrazeny farmakologickým trhem méně toxickými fluorochinolonovými přípravky.

Jedním z nejúčinnějších léků v této skupině je Furadonin.

Použití antihistaminových léků

Tyto léky jsou předepsány v případě, že pyelonefritida je doprovázena alergickými reakcemi.

Tabulka 4. Doporučené antihistaminika:

Aplikace cefalosporinů

Přípravky k léčbě pyelonefritidy u žen, zařazené do skupiny cefalosporinů, mají být zavedeny do svalu nebo žíly.

Tabulka 5. Nejúčinnější léky pro pyelonefritidu u žen ze skupiny cefalosporinů:

Nejefektivnějším léčivem v této skupině je Digran.

Použití aminoglykosidů

Léky této skupiny se používají pro komplikovaný průběh pyelonefritidy. Pomáhají v případě, že původcem choroby je Pseudomonas aeruginosa.

Léky jsou špatně absorbovány v gastrointestinálním traktu, proto jsou často předepisovány parenterálně. Nejsilnějším a nejbezpečnějším léčivem v této skupině je Amikacin.

Použití tetracyklinů

Tyto léky jsou předepsány pouze na pozadí individuální intolerance vůči antibiotikům jiných skupin.

Tabulka 6. Nejúčinnější tetracykliny.

Chronická léčba

Antibakteriální léčba trvá déle než u akutní formy. Žena se zavazuje vzít předepsané prostředky do 14 dnů. Pak jej lékař nahradí jiným lékem.

Dávejte pozor! Často, v chronické formě, nejsou antibiotika předepsány. To je způsobeno neschopností dosáhnout požadované koncentrace léčiva v tkáních moči a ledvin.

Nejlepší metodou farmakoterapie je střídání léků a sledování průběhu pyelonefritidy. Léčebné režimy se upravují podle potřeby.

Při prodloužené léčbě může lékař předepsat přestávku při užívání léků. Doba trvání přestávky se pohybuje od 14 do 30 dnů.

V chronické podobě se doporučuje žena:

  • diuretika;
  • multivitaminy;
  • protizánětlivé léky.

Diuretické použití

Jak zacházet s pyelonefritidou u žen? Dávky ze skupiny diuretik jsou uvedeny v tabulce.

Více Články O Ledvinu